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1、腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷與治療【摘要】目的：對腹腔鏡膽囊切除術術后出現(xiàn)膽漏診斷的方法進行分析，并對其治療措施進行探討。方法：選取木院在2009年11月-2013年11月間收治的330例進行腹腔鏡膽囊切除術后岀現(xiàn)3例膽漏的患者，并對其臨床資料進行分析。結果：在330例進行腹腔鏡膽囊切除術的患者中有3例在術后岀現(xiàn)膽漏，經(jīng)過相應手術或是保守方法治療后，治愈率為100%。結論腹腔鏡膽囊切除術后出現(xiàn)膽漏的情況應當早期診斷，并選擇適當?shù)闹委煼绞?，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。【關鍵詞】膽漏；診斷；治療為了能夠了解腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷與治療的方法與效果，文章將選取本院在2009年11月?2
2、013年11月間收治的330例進行腹腔鏡膽囊切除術后出現(xiàn)3例膽漏的患者，詳細報告結果如下。1資料與方法1.1臨床資料選取本院在2009年11月?2013年11月間收治的330例進行腹腔鏡膽囊切除術后出現(xiàn)3例膽漏的患者。進行腹腔鏡膽囊切除術的女性患者冇254例，男性患者76例。年齡在20?70歲,平均年齡在48±5.1歲。其中慢性膽囊炎合并結石患者有168例，急性膽囊炎合并結石患者有126例,膽囊良性息肉患者有36例。術后出現(xiàn)的3例膽漏患者，男性2例，女性1例，年齡分別是44歲，42歲與48歲。1例中慢性膽囊炎合并結石患者、1例急性膽囊炎合并結石患者、1例膽囊良性息肉患者。1.2方
3、法1.2.1診斷方法患者經(jīng)過B超、CT檢查，并經(jīng)過手術探查，當出現(xiàn)以下癥狀就可診斷為術后膽漏。⑴當患者經(jīng)過檢查，出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀時，即可診斷為發(fā)生膽漏；⑵經(jīng)過B超檢查腹腔或是膈下積液經(jīng)過腹腔穿刺證實為膽汁的患者；可診斷為發(fā)牛膽漏；⑶通過內鏡逆行膽胰管造影術進行檢查，有明確的損傷部位。針對腹腔膽汁積聚800ml以上、腹膜炎癥狀明顯的患者可診斷為發(fā)生膽漏［1］；1.2.2手術方法針対不同情況的患者，在手術治療上的方法也是不同的。⑴針對腹腔引流膽^l*<600ml/d,經(jīng)過ERCP檢查診斷為膽總管壁、較人副肝管損傷的情況，可對患者采用鼻胰膽管引流術進行治療?；蚴强蓵簳r不進行處理，保持
4、整條引流管的通暢。如腹腔引流管中并無膽汁引出，在2d后可逐漸的退出引流管，但是退出的時候不可太過急進，每口退出1?2cm即可。當進行鼻胰膽管引流術lw后腹腔引流量并無降低的情況，就需要采用手術進行治療［2］。⑵經(jīng)過影像學檢查診斷，診斷是肝外膽道損傷的患者對其進行膽管空腸Roux-en-Y吻合術進行治療［3］；⑶經(jīng)過影像學檢查診斷，診斷是膽總管電燒傷的患者，就需要對其采用膽總管探查、T形管引流術進行治療［4］；⑷經(jīng)過影像學檢查診斷，診斷是毛細膽管滲漏以及迷走膽管損傷的患者，就需要對其采用B超定位穿刺引流術進行治療。2結果2.1膽漏發(fā)生的時間經(jīng)過調查后，在330例腹腔鏡膽囊切除術患者
5、中有3例（0.9%）患者是在術后3d內出現(xiàn)膽漏，詳情見表1。1.2治療效果經(jīng)過相應手術或是保守方法治療后，治愈率為100%,其中采用保守治療的患者有1例，采用膽管空腸Roux-en-Y吻合術治療的患者有2例。3結論3.1術后膽漏發(fā)生的原因根據(jù)有關文獻報道，術后發(fā)生膽漏的常見原因主要有：⑴膽囊管殘端夾閉不全或是鈦夾脫落；⑵肝外膽管的醫(yī)源性損傷；⑶膽囊床毛細膽管痿;⑷迷走膽管痿等［5］。在木次臨床治療中，通過治療方法與治療結果可以了解到，本次肝膽管損傷的患者有3例，符合文獻報道。而Z所以會出現(xiàn)上述情況的原因主要有：⑴基層醫(yī)院在腹腔鏡手術治療上經(jīng)驗不足；⑵手術醫(yī)生主觀判斷失誤；⑶腹腔鏡
6、設備質量差；⑷鋒利鼠齒鉗夾對膽管壁造成損傷。1.2預防措施為了能夠在源頭上最大程度上避免術后膽漏發(fā)生的幾率，就需要從以下幾個方面進行預防：⑴嚴格的把握手術適應癥，堅持規(guī)范化的培訓，并通過有經(jīng)驗的腹腔鏡醫(yī)師進行指相關腹腔鏡指導手術，在手術中醫(yī)生要仔細的觀察解剖情況，避免過于武斷與主觀；⑵膽管壁非常容易受到損傷是因為有一些病例是緊靠膽囊進行分離的時候，対當關閉造成損傷，因此應當要數(shù)量的掌握電鉤的使用以及鈍性分離的方法；⑶在處理膽囊三角時應當要注意這一區(qū)域的基本情況，避免損傷這一區(qū)域最常出入的迷走膽管。參考文獻[1]姚英民?腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷及治療[J]?腹腔鏡外科雜志，20
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