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《腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)后膽漏的探討.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)后膽漏的探討摘要：目的探討腹腔鏡服囊切除術(shù)(LC)的術(shù)后膽漏的預(yù)防及處理措施。方法對木院2008年8月?2015年2月完成的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)1683余例患者的診斷及LC治療進(jìn)行系統(tǒng)回顧，對手術(shù)操作過程進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，手術(shù)常規(guī)顯露前后膽囊三角區(qū)，完全顯露膽囊管及膽囊動脈，判斷正確無誤后再離斷膽囊動脈及膽囊管，膽囊管夾閉保證確實(shí)可靠。結(jié)果共發(fā)生膽管損傷6例(％),無因LC致膽道損傷并發(fā)膽漏導(dǎo)致死亡病例。結(jié)論規(guī)范LC操作技術(shù)，遵循一定的操作原則對丁防止術(shù)后膽漏，可降低膽管損傷的發(fā)牛率。關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；膽漏Discussiono
2、fPostoperativeBiliaryLeakageafterLaparoscopicCholecystectomyXUEn-wen(DepartmentofGeneralSurgery,DanyangPeople'sHospital,Danyang212300,Jiangsu,China)Abstract：ObjectiveToinvestigatethepreventionandtreatmentofbile1eakageafterlaparoscopiccholecystectomy(LC)?Methods1683casesoflaparoscop
3、iccholecystectomy(LC)inourhospitalfrom2008toFebruary2015werereviewed.ThediagnosisandtreatmentofLCwerereviewed.Theoperationprocedurewascysticductandcysticductwererevealed.Todeterminethecorrectthegallbladderarteryandcysticduct,andtoensurethereliableoperationofthecysticduct.ResuItsbil
4、eductinjuryoccurredin6cases（%）,andtherewasnomortalityofbiliarytractinjurycausedbyLC.ConclusionLCoperationtechnology,followedbyacertainoperatingprincipleforpreventingpostoperativebileleakage,canreducetheincidenceofbileductinjury.Keywords：Cholecystectomy；Laparoscopy；Bi1e1eakage腹腔鏡膽囊切
5、除術(shù)（LC）仍然存在一定的合并癥［1］。本文總結(jié)我院自2008年8月?2015年2月行LC1683例患者進(jìn)行診斷及LC治療，進(jìn)行系統(tǒng)回顧，探討LC術(shù)后膽漏的防治。1資料與方法1.1-般資料本組LC1683例，男562例，女1121例，男：女為1：1.99,年齡18?90歲，平均46歲，其屮膽囊結(jié)石1498例，膽囊息肉138例，非結(jié)石性膽囊炎6例。合并有不同程度的高血壓357例、糖尿病142例、心肺功能不全69例，冠心病永久起搏器安裝1例，冠心病心臟導(dǎo)管介入1例，全組均采用閉合法建立氣腹，以四孔法或三孔法（四孔法為主）完成LC。急性膽囊炎265例，其中膽囊積膿
6、26例，膽囊管開口于右肝管者2例，肝內(nèi)膽囊24例，膽囊動脈異常者167例；副肝管6例，膽囊直接開口于膽總管5例，超短型膽囊管13例；膽囊管與膽總管并行者11例;上腹部手術(shù)史者32例；長期慢性膽囊炎致三角區(qū)結(jié)構(gòu)不清楚者152例;膽囊與膽總管無法剝離而轉(zhuǎn)開腹63例，膽囊管十二指腸痿3例，膽囊癌3例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對于其中B超及CT檢查了解膽道情況，必要時行MRC卩檢查，了解膽道變異情況。術(shù)前泛影普胺皮試；常規(guī)準(zhǔn)備造影劑泛影普胺，或碘海醇造影。對心肺功能差的，術(shù)前注意查肺功能及心臟彩超。1?3方法皆為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?；颊唧w位采用頭高、左斜
7、各15°臥位，盡可能充分顯露膽囊及Calot，s三角區(qū)。臍上緣做一弧形切口，開放式建立氣腹，維持氣腹壓力1?33~l?87kPa(10?15mmHg)o插入1Oimn的trocar腹腔鏡，探查進(jìn)腹時有無副損傷及膽囊周圍情況。腹腔鏡監(jiān)視下按常規(guī)入另外3個trocar,入抓鉗及電凝鉤后，用常規(guī)LC方法操作。常規(guī)對周圍臟器的探杳，急性炎癥膽囊腫脹嚴(yán)重需先行膽囊穿刺減壓。止確判斷膽囊三角，確定肝門右側(cè)的肝裂及膽總管平面，抓鉗夾住膽囊頸并反復(fù)顯露前后膽囊三角，緊貼著膽囊頸壁分離膽囊三角，盡量鈍性分離三角區(qū)，確認(rèn)膽囊壺腹的內(nèi)上側(cè)方是膽囊壁，其上方無管道樣結(jié)構(gòu)，對膽囊管及
8、膽囊動脈分別夾閉，膽囊動脈與膽囊管實(shí)在無法剝離分開時
