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《胡桃夾綜合征的CT診斷（醫(yī)學(xué)論文）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、胡桃夾綜合征的CT診斷【摘要】目的通過16排螺旋CT掃描結(jié)合MPR(多平面重建)，探討其對(duì)“胡桃夾”綜合征的診斷價(jià)值。方法12例患者采用荷蘭Philips公司Brightspeedl6排螺旋CT機(jī)增強(qiáng)掃描，得到軸位圖像，同時(shí)圖像資料傳遞到pics系統(tǒng)GE工作站上進(jìn)行MPR圖像重建。在后處理圖像上測(cè)量在腎靜脈水平的AO與SMA夾角,同時(shí)在軸位掃描圖像上觀察LRV穿過AO和SMA之間時(shí)的直徑變化情況。結(jié)果通過螺旋CT斷層和MPR重建圖像，可以清楚的顯示LRV、SMA、AO及其分支管的解剖全貌，在工作
2、站上進(jìn)行圖像后處理，清楚真實(shí)地再現(xiàn)SMA與AO的空間結(jié)構(gòu)及立體走向，從不同角度觀察其異常病理形態(tài)，進(jìn)一步證實(shí)SMA與AO夾角狹小是NCS產(chǎn)生的直接原因。結(jié)論鑒于螺旋CT及其MPR(多平面重建)后處理技術(shù)顯示血管關(guān)系的優(yōu)越性，其臨床應(yīng)用必將變得更加廣泛?！娟P(guān)鍵詞】螺旋CT增強(qiáng)MPR(多平面重建)胡桃夾綜合征腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈胡桃夾綜合征(nutcrackersyndrome?NCS)又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是指左腎靜脈(LRV)因解剖因素受到腹主動(dòng)脈(AO)和腸系膜上動(dòng)脈(SMA)鉗夾而引起的一
3、系列臨床癥狀。臨床可引起血尿、男性的精索靜脈曲張及女性盆腔淤血綜合征。如能早期診斷行介入治療可以得到很好的療效。我們收集2006年至2009年本院12例患者16排螺旋CT增強(qiáng)斷層圖像并通過GE工作站進(jìn)行多平面重建，以顯示腹主動(dòng)脈與腸系膜夾角與腎靜脈及其周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，探討其在胡桃夾現(xiàn)象診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料12例患者，男7人，女5人，年齡范圍15-40歲,11例臨床表現(xiàn)有肉眼血尿，7例為持續(xù)性，4例為間歇性，活動(dòng)加重，B超排除結(jié)石和占位，6例表現(xiàn)為肛門墜脹，彩超發(fā)現(xiàn)左腎
4、靜脈血流緩慢，2例盆腔靜脈曲張，3例患者僅表現(xiàn)為精索靜脈曲張。1.2檢查方法采用荷蘭Philips公司Brightspeedl6排螺旋CT機(jī)，掃描條件120kV,140?280mA,層厚5mm,間隔5mm,采用高壓注射器以3ml/s的速率團(tuán)注對(duì)比劑（碘海醇注射液100ml,300mg碘），圖像資料傳遞到pics系統(tǒng)GE工作站上進(jìn)行MPR圖像重建。在后處理圖像上測(cè)量在腎靜脈水平的AO與SMA夾角,同時(shí)在軸位掃描圖像上觀察LRV穿過AO和SMA之間時(shí)的直徑變化情況。2結(jié)果通過16排螺旋CT斷層和MP
5、R重建圖像，可以清楚的顯示LRV、SMA、AO及其分支管的解剖全貌，通過在工作站上進(jìn)行圖像后處理,清楚真實(shí)地再現(xiàn)SMA與AO的空間結(jié)構(gòu)及立體走向，從不同角度觀察其異常病理形態(tài)，進(jìn)一步證實(shí)SMA與AO夾角狹小是NCS產(chǎn)生的直接原因（圖1?3）。圖①②LRV受AO與SMA擠壓明顯變窄，呈“鳥嘴樣”改變。圖③矢狀位MPR顯示SMA與AO夾角變小，其內(nèi)見LRV通過。圖④冠狀位MPR左側(cè)卵巢動(dòng)B(oxarianvain,OV)以直角匯入LRV,OV明顯擴(kuò)張。圖⑤因卵巢靜脈回流受阻，左側(cè)盆腔子宮靜脈曲張。圖
6、⑥十二指腸淤滯綜合征，病因同樣是AO與SMA夾角變小。3討論胡桃夾綜合征最早是在1972年由DeSchepper［1］報(bào)道2例,因其可以引起血尿而引起人們的重視，常見于兒童及青少年，臨床表現(xiàn)除血尿外還時(shí)常伴有左腹部疼痛及腰痛,男性見精索靜脈曲張［2］。胡桃夾綜合征的診斷目前存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為兒童“胡桃夾征”是青春期前的暫時(shí)現(xiàn)象，當(dāng)青春期身高速增、椎體過度伸展、體形急劇變化時(shí)，使腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角變小，引起左腎靜脈受到機(jī)械性壓迫。左腎靜脈血管造影并測(cè)壓，以左腎靜脈與下腔靜脈之間的壓差大于3
7、mmHg作為左腎靜脈壓增高的標(biāo)準(zhǔn)［3］。由于此方法是有創(chuàng)性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者較難以接受。且左腎靜脈與下腔靜脈的壓差在正常人與胡桃夾綜合征患者之間存在著很多交叉，近年來隨著螺旋CT增強(qiáng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及圖像后處理能力的提高。胡桃夾現(xiàn)象的CT診斷更加準(zhǔn)確和直觀。其增強(qiáng)CT表現(xiàn)較典型：(1)橫斷面圖像可觀察到LRV在穿過SMA與AO夾角時(shí)受擠壓情況，SMA與AO之間LRV明顯變窄，受壓部近端擴(kuò)張，呈典型“鳥嘴征”,同時(shí)可伴有十二指腸淤滯，男性精索靜脈曲張或女性盆腔靜脈曲張。矢狀位MPR直觀顯示
8、SMA與AO夾角并提供測(cè)量參數(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道正常人此夾角為45。-60°,被腸系膜脂肪及腹膜等填充，本組病例夾角在25。-40°之間，與文獻(xiàn)相符[4]oB超檢查雖簡(jiǎn)單且費(fèi)用低，但顯示SMA、AO與LRV關(guān)系不及螺旋CT直觀，且受檢查體位影響，對(duì)發(fā)現(xiàn)曲張靜脈更不及CT增強(qiáng)圖像敏感，DSA、血管造影雖然不失為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)性、技術(shù)要求高、費(fèi)用高，故應(yīng)用前景遠(yuǎn)不及CT增強(qiáng)檢查。鑒于螺旋CT檢查技術(shù)在診斷胡桃夾現(xiàn)象方面具有明顯的優(yōu)越性，其臨床應(yīng)用必將變得更加廣泛。參考文獻(xiàn)[l]DeSchepperA.
