脾胃病科食管裂孔疝中醫(yī)臨床路徑(試行版)

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1、食管裂孔疝中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于四醫(yī)診斷為食管裂孔疝的門(mén)診患者。一、食管裂孔疝中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象診斷：第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10編碼：Q40.1,K44.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科食管裂孔疝協(xié)作組制定的“食管裂孔疝中醫(yī)診療方案”。食管裂孔疝臨床常見(jiàn)證候：肝胃郁熱證脾胃濕熱證脾胃虛寒證氣郁痰阻證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科食管裂孔疝協(xié)作組制定的“食管裂孔疝中醫(yī)診療方案”。1?診斷明確，第

2、一診斷為食管裂孔疝。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合食管裂孔疝的患者。2.嚴(yán)重食管炎、食管腫瘤、其他食管源性及心源性胸痛患者不進(jìn)入本路徑。3.需行外科手術(shù)者，不進(jìn)入本路徑。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）胃鏡檢查；（2）胸部X線片及上消化道鎖餐；（3）心電圖；（4）腹部超聲檢查；（5）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

3、。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇肝功能、腎功能、感染性疾病篩查、胸部CT、肺功能、血糖、食管測(cè)壓、食管pH值監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觥⒊曅膭?dòng)圖等。（A）治療方法1?辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝胃郁熱證：疏肝清熱，和胃止痛。（2）脾胃濕熱證：清熱化濕，健脾和胃。（3）脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛。（4）氣郁痰阻證：行氣化痰，開(kāi)郁止痛。（5）氣虛血瘀證：益氣活血，化瘀止痛。2.針灸療法3.其他療法（1）中藥離子導(dǎo)入療法（2）穴位貼敷療法（3）穴位注射療法（4）推拿捏脊療法（5）濕熱敷療法4.健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.胸痛、燒心、曖氣反酸等癥狀消失或改善。2.胃鏡檢查及

4、X線檢查異常有所改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響木路徑實(shí)施者，退出木路徑。3.患者合并其他疾病，治療期間病情加重，退出本路徑。4?因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、食管裂孔疝中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10編碼：Q40.1,K44.902）患者姓名：性別：年齡：歲門(mén)診號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年_月_日進(jìn)入路徑時(shí)間：—年—月_日結(jié)束路徑時(shí)間：—年_月_日標(biāo)準(zhǔn)治療吋間：W28天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間初診（第1天）復(fù)診（笫2?3周）復(fù)診（第4周））主要診療工作

5、□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□病情評(píng)估及量表測(cè)評(píng)□完善輔助檢查□完成門(mén)診初診病歷□簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)患者病情變化及對(duì)治療反應(yīng)調(diào)整治療方案□完成門(mén)診復(fù)診病歷□不良反應(yīng)記錄□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)患者病情變化及對(duì)治療反應(yīng)調(diào)整治療方案□完成門(mén)診復(fù)診病歷□不良反應(yīng)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑門(mén)診醫(yī)囑□進(jìn)行疾病宣教□清淡、易消化飲食□中藥湯劑□中成藥（視病情）□針灸療法（視病情）□其他療法（視病情）□必要檢查：胃鏡檢查、胸部X線片及上消化道頓餐、

6、心電圖、腹部超聲檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□選作檢查：肝功能、腎功能、胸部CT等門(mén)診醫(yī)囑□清淡、易消化飲食□口服中藥湯劑□中成藥（視病情）□針灸療法（視病情）□其他療法（視病情）門(mén)診醫(yī)囑□清淡、易消化飲食□口服中藥湯劑□中成藥（視病情）□針灸療法（視病情）□其他療法（視病情）□胃鏡檢查及X線檢查復(fù)查（必要時(shí)）[1□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名