胎膜早破及解脲支原體宮內(nèi)感染臨床分析

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1、胎膜早破及解腺支原體宮內(nèi)感染臨床分析作者：壽菊朵周秀萍章林燕【關(guān)鍵詞】胎膜解豚宮內(nèi)感染妊娠期細(xì)菌、病毒及其它致病微生物等經(jīng)子宮頸口感染胎膜導(dǎo)致胎膜早破(prematurerutpureofthemembrane,PROM),使早產(chǎn)率，母嬰感染率升高。解豚支原體(ureaplasmaurealyticum,UU)是寄生于陰道及宮頸的常見病原體。為探討UU宮內(nèi)感染與PROM的關(guān)系，為臨床宮內(nèi)感染提供依據(jù)，作者自2005年2月至2007年12月對PROM病例進(jìn)行宮頸管內(nèi)分泌物標(biāo)本的支原體檢查，并以臨產(chǎn)時(shí)胎膜未破產(chǎn)婦做對照，結(jié)果表明胎膜

2、早破者支原體陽性明顯增高。報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇本院住院分娩的270例無呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)等感染及血液系統(tǒng)疾病的胎膜早破孕婦作為早破組，年齡22?40歲，平均29歲，孕28?41周，平均38周。采用隨機(jī)抽樣方式，抽取本院同期無胎膜早破的健康孕婦270例作為對照組，年齡22?38歲，平均26歲，孕37?41周，平胎膜早破及解腺支原體宮內(nèi)感染臨床分析作者：壽菊朵周秀萍章林燕【關(guān)鍵詞】胎膜解豚宮內(nèi)感染妊娠期細(xì)菌、病毒及其它致病微生物等經(jīng)子宮頸口感染胎膜導(dǎo)致胎膜早破(prematurerutpureofthemembr

3、ane,PROM),使早產(chǎn)率，母嬰感染率升高。解豚支原體(ureaplasmaurealyticum,UU)是寄生于陰道及宮頸的常見病原體。為探討UU宮內(nèi)感染與PROM的關(guān)系，為臨床宮內(nèi)感染提供依據(jù)，作者自2005年2月至2007年12月對PROM病例進(jìn)行宮頸管內(nèi)分泌物標(biāo)本的支原體檢查，并以臨產(chǎn)時(shí)胎膜未破產(chǎn)婦做對照，結(jié)果表明胎膜早破者支原體陽性明顯增高。報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇本院住院分娩的270例無呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)等感染及血液系統(tǒng)疾病的胎膜早破孕婦作為早破組，年齡22?40歲，平均29歲，孕28?41周，平均

4、38周。采用隨機(jī)抽樣方式，抽取本院同期無胎膜早破的健康孕婦270例作為對照組，年齡22?38歲，平均26歲，孕37?41周，平均39周。1.2胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]孕產(chǎn)婦符合下列之一即可診斷胎膜早破：⑴孕婦自覺有大量液體自陰道流出；⑵酸堿試紙測定陰道分泌物pH>；7；⑶陰道液涂片烘干后鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶；⑷陰道液沉渣涂片鏡檢可見耄毛。1.3方法(1)材料：所用UU的PCR試劑由上海復(fù)星公司提供,儀器為上海復(fù)生生物研究所產(chǎn)FS—919型自動(dòng)DNA擴(kuò)增儀。(2)標(biāo)本米集:常規(guī)消毒外陰,滅菌窺陰器擴(kuò)開陰道暴露宮頸，用棉球擦去宮頸

5、口黏液，用消毒長棉簽插入宮頸口內(nèi)1.5?2cm,轉(zhuǎn)動(dòng)1圈，并停留30s后取出，將標(biāo)本置入無菌試管中立即送檢。(3)檢測方法：將標(biāo)本加入盛有0.5cm解腺支原體診斷液的無菌試管中，并使其充分混勻，同時(shí)作陰陽對照，置379溫箱中觀察結(jié)果，UU450bp處出現(xiàn)條帶為陽性。(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組支原體陽性檢出率比較支原體陽性檢出率早破組明顯高于對照組(P<；0.05),有顯著性差異。見表lo表1兩組支原體陽性檢出率的比較(略)2.2早破組UU陽性與陰性者產(chǎn)后母嬰發(fā)病率情況比較見表2oUU檢出陽性者中早產(chǎn)新生兒

6、肺炎和產(chǎn)褥病率明顯高于支原體檢出陰性者(P<；o.05),有顯著性差異。其新生兒窒息無顯著性差異(P>；0.05)oUU陽性組新生兒死亡2例，為早產(chǎn)兒，體重2050g,死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒支原體肺炎，UU陰性者無新生兒死亡。表2早破組UU陽性與陰性產(chǎn)后母嬰發(fā)病情況比較(略)2.3兩組母嬰產(chǎn)后病率比較見表3。PR0M組新生兒肺炎及產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率明顯高于對照組(P<；O.05),有顯著性差異。表3兩組母嬰產(chǎn)后病3討論3.1解腺支原體(UU)宮內(nèi)感染是胎膜早破的重要原因。胎膜早破原因諸多，如創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、下生殖道感染，也可

7、由細(xì)菌、病毒、弓形蟲等引起，而支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常分娩者的8倍［2］。此外多胎妊娠、羊水過多、胎位異常、微量元素鋅銅缺乏及染色體異常等也可致PROMo盡管病因眾多復(fù)雜，但胎膜本身結(jié)構(gòu)缺陷和感染是早破胎膜局部最基本的病理因素。UU是一種條件致病菌，若UU呈正常攜帶狀態(tài)時(shí)免疫系統(tǒng)維持抑制功能，當(dāng)支原體達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，則會(huì)破壞免疫平衡，引起胎膜早破，胎兒宮內(nèi)感染或早產(chǎn)。在孕期.定植在生殖道的UU可以上行感染，通常在胎膜破裂之前引起蛻膜和絨毛膜的感染和炎癥反應(yīng)。在半數(shù)病例中[3],感染只局限在絨毛膜，但有時(shí)可通過胎膜而感染羊水

8、。感染部位的炎性細(xì)胞浸潤，組織水腫，胎膜韌性降低導(dǎo)致胎膜早破及胎兒宮內(nèi)感染。炎性反應(yīng)使臨近羊膜上的溶酶體釋放出磷脂酶A2,促進(jìn)胎膜上的花生四稀酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。本文早破組UU陽性者早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)36.36%,明顯高于UU陰性者，有顯著性差異(P