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1、胎膜早破與解脲支原體宮內(nèi)感染的臨床分析作者：壽菊朵周秀萍章林燕【關(guān)鍵詞】胎膜解脲宮內(nèi)感染 妊娠期細(xì)菌、病毒及其它致病微生物等經(jīng)子宮頸口感染胎膜導(dǎo)致胎膜早破(prematurerutpureofthemembrane,PROM),使早產(chǎn)率，母嬰感染率升高。解脲支原體(ureaplasmaurealyticum，UU)是寄生于陰道及宮頸的常見(jiàn)病原體。為探討UU宮內(nèi)感染與PROM的關(guān)系，為臨床宮內(nèi)感染提供依據(jù)，作者自2005年2月至2007年12月對(duì)PROM病例進(jìn)行宮頸管內(nèi)分泌物標(biāo)本的支原體檢查，并以臨產(chǎn)時(shí)胎膜未破產(chǎn)婦做對(duì)照，結(jié)果表明胎膜早破者支原體陽(yáng)性明
2、顯增高。報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 選擇本院住院分娩的270例無(wú)呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)等感染及血液系統(tǒng)疾病的胎膜早破孕婦作為早破組，年齡22～40歲，平均29歲，孕28～41周，平均38周。采用隨機(jī)抽樣方式，抽取本院同期無(wú)胎膜早破的健康孕婦270例作為對(duì)照組，年齡22～38歲，平均26歲，孕37～41周，平均39周?！ ?.2胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］ 孕產(chǎn)婦符合下列之一即可診斷胎膜早破：⑴孕婦自覺(jué)有大量液體自陰道流出；⑵酸堿試紙測(cè)定陰道分泌物pH>7；⑶陰道液涂片烘干后鏡檢可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶；⑷陰道液沉渣涂片鏡檢可見(jiàn)毳毛?！ ?.3
3、方法 (1)材料：所用UU的PCR試劑由上海復(fù)星公司提供，儀器為上海復(fù)生生物研究所產(chǎn)FS—919型自動(dòng)DNA擴(kuò)增儀。(2)標(biāo)本采集：常規(guī)消毒外陰，滅菌窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道暴露宮頸，用棉球擦去宮頸口黏液，用消毒長(zhǎng)棉簽插入宮頸口內(nèi)1.5～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)1圈，并停留30s后取出，將標(biāo)本置入無(wú)菌試管中立即送檢。(3)檢測(cè)方法：將標(biāo)本加入盛有0.5cm解脲支原體診斷液的無(wú)菌試管中，并使其充分混勻，同時(shí)作陰陽(yáng)對(duì)照，置37℃溫箱中觀察結(jié)果，UU450bp處出現(xiàn)條帶為陽(yáng)性。(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.13兩組支原體陽(yáng)性檢出率比較支原體陽(yáng)性檢出率早破組明顯
4、高于對(duì)照組(P<0.05)，有顯著性差異。見(jiàn)表1。表1兩組支原體陽(yáng)性檢出率的比較(略) 2.2早破組UU陽(yáng)性與陰性者產(chǎn)后母嬰發(fā)病率情況比較見(jiàn)表2。UU檢出陽(yáng)性者中早產(chǎn)新生兒肺炎和產(chǎn)褥病率明顯高于支原體檢出陰性者(P<0.05)，有顯著性差異。其新生兒窒息無(wú)顯著性差異(P>0.05)。UU陽(yáng)性組新生兒死亡2例，為早產(chǎn)兒，體重2050g，死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒支原體肺炎，UU陰性者無(wú)新生兒死亡。表2早破組UU陽(yáng)性與陰性產(chǎn)后母嬰發(fā)病情況比較（略） 2.3兩組母嬰產(chǎn)后病率比較 見(jiàn)表3。PROM組新生兒肺炎及產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率明顯高于對(duì)照組(P<
5、;0.05)，有顯著性差異。表3兩組母嬰產(chǎn)后病率比較(略) 3討論 3.1解脲支原體(UU)宮內(nèi)感染是胎膜早破的重要原因。胎膜早破原因諸多，如創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、下生殖道感染，也可由細(xì)菌、病毒、弓形蟲(chóng)等引起，而支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常分娩者的8倍［2］。此外多胎妊娠、羊水過(guò)多、胎位異常、微量元素鋅銅缺乏及染色體異常等也可致PROM。盡管病因眾多復(fù)雜，但胎膜本身結(jié)構(gòu)缺陷和感染是早破胎膜局部最基本的病理因素。UU是一種條件致病菌，若UU呈正常攜帶狀態(tài)時(shí)免疫系統(tǒng)維持抑制功能，當(dāng)支原體達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，則會(huì)破壞免疫平衡，引起胎膜早破，胎兒宮內(nèi)感染或早產(chǎn)
6、。在孕期．定植在生殖道的UU可以上行感染，通常在胎膜破裂之前引起蛻膜和絨毛膜的感染和炎癥反應(yīng)。在半數(shù)病例中［3］，感染只局限在絨毛膜，但有時(shí)可通過(guò)胎膜而感染羊水。感染部位的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織水腫，胎膜韌性降低導(dǎo)致胎膜早破及胎兒宮內(nèi)感染。炎性反應(yīng)使臨近羊膜上的溶酶體釋放出磷脂酶A2，促進(jìn)胎膜上的花生四稀酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。本文早破組UU陽(yáng)性者早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)36.36％，明顯高于UU陰性者，有顯著性差異(P<0.05)。 另有學(xué)者研究表明，UU在居民中的攜帶率為10％～40％，存在無(wú)癥狀攜帶者［4］，孕婦下生殖道UU的檢出率達(dá)80％
7、。關(guān)于宮頸分泌物檢測(cè)出UU是正常攜帶狀態(tài)或感染狀態(tài)目前尚無(wú)確切的臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。McDonald等發(fā)現(xiàn)UU培養(yǎng)陽(yáng)性者胎膜早破危險(xiǎn)性＞3倍，而且胎膜早破者隨分娩間隔時(shí)間不同，胎盤(pán)的UU分離率也不同，說(shuō)明破膜時(shí)間越長(zhǎng)，UU由產(chǎn)道上行感染的可能性越高。本文研究結(jié)果顯示，早破組270例中UU陽(yáng)性者110例，占40.74％，而對(duì)照組UU陽(yáng)性率占5.93％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，由此證實(shí)，UU生殖道感染是導(dǎo)致胎膜早破的原因之一。 3.23UU檢查在圍產(chǎn)期的臨床意義。支原體是屬細(xì)菌和病毒之間無(wú)細(xì)胞壁，能獨(dú)立生存的最小原核
8、細(xì)胞微生物。感染人類(lèi)的支原體約12～14種［5］，其中以女性生殖器分離出人型支原體(MH)及U
