胎兒宮內(nèi)生長受限相關(guān)臨床因素的分析

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1、胎兒宮內(nèi)生長受限相關(guān)臨床因素的分析【摘要】目的：探討胎兒生長受限（FGR）發(fā)生的相關(guān)因素。方法:對足月FGR病例118例進行回顧性分析。結(jié)M：118例FGR母體因素38例（32.2%）,胎兒因素8例（6.8%）,胎盤因素7例（5.9%）,臍帶因素36例（30.51%）,無明確原因29例（24.8%）0結(jié)論:及時恰當?shù)刂委熡赡阁w因素引起的妊娠合并癥和并發(fā)癥，孕期進行干預治療，選擇恰當?shù)姆置鋾r機和分娩方式，冇利于減少FGR胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】胎兒生長受限；相關(guān)因素；分娩方式【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號

2、】1004-7484（2013）09-0709-02在妊娠過程屮的圍手術(shù)期最主要的一個并發(fā)癥就是胎兒生長受限（FGR）,我國的發(fā)病率為6.39%oFGR會影響胎兒、兒童以及青少年等各個階段孩子的無論是身體還是智力方面的發(fā)育，所以越來越受到產(chǎn)科醫(yī)護人員的重視。本文對我院選取的118例FGR的臨床資料進行冋顧性分析，了解造成FGR的相關(guān)因素，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預防FGR的合并癥及并發(fā)癥的目的。1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1月?2013年7月全部分娩孕婦數(shù)2100例，在所有分娩中發(fā)生FGR的統(tǒng)計為118例，發(fā)生的

3、概率占5.9%。在這118例孕婦中,年齡在20?44歲之間，平均年齡是34.5歲；平均懷孕周期是37?42周,按生產(chǎn)次數(shù)分為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，分別有97例和21例。1.2診斷標準FGR有兩個方面的判斷標準：懷孕滿37周后，①出生的胎兒的體重小于2500g；②出生的胎兒的質(zhì)量低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個標準差或低于同孕齡正常體質(zhì)量的第10個百分位數(shù)。1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用X2檢驗對相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.001)o2結(jié)果2.1FGR的主要相關(guān)因索2.2I韋I生兒與FGR分娩方

4、式的關(guān)系118例中有39例出現(xiàn)胎兒窘迫，胎兒窘迫率為33.05%o①臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒窘迫為18例，均行急癥剖宮產(chǎn)。②陰道試產(chǎn)79例，臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒窘迫21例(12例改行急癥剖宮產(chǎn)，9例仍堅持陰道分娩)。③陰道分娩67例，胎兒窘迫9例中發(fā)生新生兒窒息7例(77.78%)0④急癥剖宮產(chǎn)30例中發(fā)生新生兒窒息5例，新生兒死亡1例，新生兒窒息占胎兒窘迫的16.67%。⑤選擇性剖宮產(chǎn)21例，無胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡發(fā)生。2.3新生兒體重結(jié)局118例FGR新生兒的平均體質(zhì)量為2250g,每個新生兒的體質(zhì)量范圍在1450?2450g之間。

5、3討論3.1FGR相關(guān)因素3.1.1母體因素①并發(fā)癥和合并癥：FGR主要相關(guān)因素為母體因素，其中主要為妊娠并發(fā)癥和合并癥，妊娠高血壓占11?86%。胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)以及胎盤的營養(yǎng)程度都是與妊娠高血壓的發(fā)生時間的早晚是相關(guān)的，越早出現(xiàn)妊娠高血壓，出現(xiàn)FGR的程度越嚴重，并且治療效果也越不理想；②母體的營養(yǎng)狀況：胎兒在?母體時的所有營養(yǎng)都是從孕婦自身攝取，如果孕婦本身不能提供足量的蛋白質(zhì)和能量給胎兒，就會造成胎兒的營養(yǎng)不良，另外人體必需的微量元素和維生素缺乏也會影響胎兒的生長發(fā)育。3.1.2胎兒因素①胎兒的生長調(diào)控因子改變：促使胎兒生長

6、發(fā)育最重要的因素是營養(yǎng)物質(zhì)的獲得和利用，而在交換過程屮胰島素等其他激素和細胞因子的調(diào)節(jié)必不可少。臨床檢測結(jié)果表明，F(xiàn)GR胎兒臍血中，生長激素和胰島素遠遠低于正常胎兒的；②染色體異常：胎兒的形成符合遺傳過程，整個生長發(fā)育的過程也是受控于遺傳因素，每個胎兒的體質(zhì)量存在差異，40%的原因歸于遺傳，尤其是母體自身的遺傳和環(huán)境的影響；③胎兒感染：風疹、巨細胞病毒、單純皰疹、弓形蟲、支原體、衣原體、微小病毒、瘧疾、梅毒等病原體的侵襲，這些病原體可通過血流引發(fā)胎盤絨毛膜炎、絨毛間隙炎,導致絨毛發(fā)育障礙和間質(zhì)血管形成受損，減少了母胎間交換面積，降低

7、胎盤絨毛功能，從而誘發(fā)FGR。3.1.3臍帶因素臍帶是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的基本輸送傳遞通道，本文結(jié)果顯示臍帶因素的比例為26.27%,說明當出現(xiàn)臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過長、臍帶過細等癥狀時都會影響臍母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞空間障礙，不能發(fā)揮臍帶自身所擁有的基木功能。3.1.4胎盤因素最主要的因素就是就是子宮胎盤血流量與止常孕婦相比過少，其次造成FGR的原因還有：胎盤太小、胎盤出現(xiàn)鈣化而造成的胎盤的交換面積變小，胎盤轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)與氧的功能降低。3.2足月FGR的分娩方式的選擇從本文的結(jié)果中可以看出，在陰道分娩和急癥剖

8、宮產(chǎn)兩種分娩方式上，出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息癥狀有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.0001),且治療效果最好的就是選擇性剖宮產(chǎn)，所以從FGR的分娩方式來看，剖宮產(chǎn)式的安全性優(yōu)于陰道分娩式。因此產(chǎn)科醫(yī)生對出現(xiàn)FGR的孕婦應(yīng)該綜合考慮她