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《【精品】大學(xué)病理病例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、組織細(xì)胞的適應(yīng)與損傷（一）?病例分析男，65歲李某。現(xiàn)病史：死者牛前崽高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻,走路時(shí)常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個(gè)月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死,左下肢逐漸變細(xì),三沢前生氣后,突然昏迷,失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時(shí)二十五分呼吸心跳停止。尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增人，重95（）g,左心室明顯增厚，心腔擴(kuò)張。主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈,管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈有不規(guī)則黃口色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細(xì)。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血
2、。討論：1、有哪些病變？2、右足發(fā)黑壞死的原因是什么？3、左心室肥大，擴(kuò)張及左下肢萎縮的原因類型是什么？4、死亡原因是什么？參考答案：1、①心臟增大，左心室增厚，心腔擴(kuò)張（高血壓心臟）②主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等內(nèi)膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚，左股動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈不規(guī)則黃白色斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化）。③右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈管璉不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成）,右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽）。左下肢肌肉變細(xì)（缺血性萎縮）。左大腦內(nèi)囊大片出血（腦出血）。2、動(dòng)脈粥樣駛化-＞血栓形成-＞梗死T繼發(fā)腐敗菌感染-＞壞疽3、（1）高血壓一＞左心室克
3、服外周阻力一＞代償肥人擴(kuò)張（2）缺血性萎縮4、腦出血。組織細(xì)胞的適應(yīng)與損傷（二）?病例分析病例摘要：男性，67歲，既往有高血壓病病史25年。尸檢見：左、右冠狀動(dòng)脈粥樣偵化，且以左支為重，左心室壁厚1.5cm,有蒼白色病灶。鏡下人片心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染,病灶周Ml部分心肌細(xì)胞體積增人，染色變深,部分心肌細(xì)胞體積縮小，核周有褐色顆粒樣物。心肌間質(zhì)中脂肪組織豐富，山心外膜伸入至心肌細(xì)胞間。脾小體中央動(dòng)脈和腎入球小動(dòng)脈管壁增片?、均勻粉染，管腔狹窄°分析題：請(qǐng)問該心臟、脾臟和腎臟發(fā)牛了哪些基木病變？參考答案：該患者心臟發(fā)生了心肌壞死（心室壁蒼H色病灶，心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染
4、）、心肌細(xì)胞肥人（左心室增厚，心肌細(xì)胞體積增大，染色深）、萎縮（心肌細(xì)胞體積縮?。?、病理性色素沉積（心肌細(xì)胞核周有褐色顆粒，為脂褐素）、心肌脂肪浸潤（脂肪組織伸入心肌細(xì)胞間）。腎臟、脾臟發(fā)生玻璃樣變（細(xì)、小動(dòng)脈管壁增厚、均勻紅染）等基本病理變化。局部血液循環(huán)障礙（一）一綜合病例分析病史摘要患者，女，36歲。8年前以肢人關(guān)節(jié)游走性痛，時(shí)有心悸感。3年前勞累后即覺心悸、氣急。1年半前上述癥狀加重并有反復(fù)雙下肢水腫及腹脹。入院前一H咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴高熱。體格檢查：體溫3&5°C,脈搏98次/min,呼吸35次/min,口唇及指趾發(fā)綃。頸靜脈怒張，雙肺濕啰音，心濁音界向左右擴(kuò)大，心尖區(qū)有
5、III級(jí)收縮期雜音和舒張期雜音。肝在肋下3cm,脾剛觸及，肝頸靜脈征陽性。治療無效死亡。尸檢摘要心臟：心體積增大旱球形,重量320g（止常250g）,左右心房室舉增厚，心腔擴(kuò)張。一?尖瓣口約指尖人呈魚口狀,瓣膜增厚變硬，腱索增粗，乳頭肌肥大。心包積液。鏡檢心肌纖維增大。肺：雙肺表血對(duì)見黑色及褐黃*色斑點(diǎn)，切血呈淺褐色鮫致密，亦見黑色和褐黃*色斑點(diǎn)。鏡檢肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，纖維組織增生。肺泡腔變小，腔內(nèi)有紅細(xì)胞及成堆含冇含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。川：：體積增人，包膜緊張，邊緣惻鈍。表面和切而均見紅黃相間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)°鏡下見中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞體積變小。周圍肝細(xì)胞內(nèi)仔
6、人小不等I員1形空泡。脾：體積増人，切面暗紅色。腦：腦冋變平，腦溝變淺，仃小腦扁桃體疝。其他：雙下肢腫脹，壓Z有凹陷；雙側(cè)胸腔及腹腔分別有清亮液體200ml及400mlo［分析討論］1.請(qǐng)作出各臟器的病理診斷及診斷依據(jù)2.各臟器的病變的木質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制？3.哪些臟器的病變有聯(lián)系？請(qǐng)用箭頭將具聯(lián)系起來。參考答案：病理解剖診斷1.全心肥大2.肺褐色硬變3.慢性肝淤血伴肝脂變（檳榔肝）4.慢性脾淤血5.腦水腫，小腦扁桃體疝6.雙側(cè)胸腔及腹腔積液7.雙下肢水腫局部血液循環(huán)障礙（二）一病例分析病史摘要患者，男，27歲，因車禍3小時(shí)急診入院。體格檢查：呈休克狀，雙下肢嚴(yán)重挫傷，左小腿皮膚、肌肉撕裂出
7、血。X線檢查見左側(cè)脛腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。經(jīng)輸液、輸血、止血并手術(shù)治療后情況穩(wěn)定。入院24小時(shí)后清醒。住院笫6天白述胸部疼痛，咯血痰，觀察一天后胸痛口然減退，但時(shí)感胸悶。住院第15天，用力大便后忽感劇烈胸痛、氣緊，隨即發(fā)纟H，脈搏快弱，而色蒼白，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢摘要1.左右肺動(dòng)脈內(nèi)有灰褐灰色氏形固體團(tuán)塊物阻塞，表面干燥可見灰白色條紋。2.右骼靜脈呈索狀，切開見有暗紅色團(tuán)塊狀物，中有灰口色條紋，質(zhì)松脆，局部與血管壁粘連，其
