臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床路徑

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1、臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床路徑（2016年版）一、臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為臂叢神經(jīng)鞘瘤（ICD：D36.001）行臂叢神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-手外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社），《手外科學(xué)（第二版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：鎖骨上窩局部明顯放散性疼痛腫物。2?體征：腫瘤與神經(jīng)行走方向一致，呈圓形或橢圓形腫塊。早期無明顯癥狀，腫瘤增大壓迫神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)局部腫塊、肢體酸痛、疼痛及受累神經(jīng)支配區(qū)放射痛。腫塊邊界清楚、活動(dòng)，按壓或叩擊腫瘤時(shí)，有時(shí)有麻痛感沿神經(jīng)干向肢體遠(yuǎn)端放射。偶有肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)功能障礙。3.彩超見臂叢神經(jīng)腫

2、物4.MRI可顯示臂叢神經(jīng)腫物，與臂叢神經(jīng)關(guān)系《三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-手外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社），《手外科學(xué)（第二版）》（人民衛(wèi)生出版社）1?臂叢神經(jīng)鞘瘤。1.明確腫物選擇手術(shù)治療?！端模?biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合神經(jīng)鞘瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。2?當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。2.病情需手術(shù)治療?！读敌g(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

3、艾滋病、梅毒等）;（5）胸片、心電圖；（6）局部彩超和MRI。2?根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（2）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗菌素。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1?麻醉方式：全麻。2?手術(shù)方式：腫物局部切除術(shù)。3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015）43號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯

4、異常。2?傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。二、臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床路徑表適用對(duì)象：第一診斷為臂叢神經(jīng)鞘瘤患者（ICD-10:_D36.001）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院H期:年_月_日岀院FI期:_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)：7-15H日期住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日前1天）臨床診斷與病情評(píng)估□第一診斷為

5、臂從神經(jīng)鞘瘤□病情評(píng)估：評(píng)估病情有無明顯變化□第一診斷為臂叢神經(jīng)鞘瘤□病情評(píng)估：評(píng)估病情有無明顯變化□第一診斷為臂從神經(jīng)鞘瘤□病情評(píng)估：評(píng)估病情有無明顯變化主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□根據(jù)病史、體檢、彩超、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書

6、□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□局部平片、彩超、MRI□心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定）□請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行腫物切除術(shù)□術(shù)前禁食水□抗生素皮試□配血□一次性導(dǎo)尿包蠶環(huán)介紹病區(qū)壞境、設(shè)施；介紹患者主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；入院常規(guī)宣教；患者全身評(píng)估；告知輔檢的注意事項(xiàng)；

7、心理評(píng)估及護(hù)理護(hù)理等級(jí)評(píng)定；藥物過敏史；既往病史；在陪檢護(hù)士指導(dǎo)下完成輔檢；做好晨晚間護(hù)理；解答患者的相關(guān)疑慮；失功能肢體保護(hù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（腕帶、對(duì)接單）；術(shù)區(qū)備皮；女性患者發(fā)型準(zhǔn)備；術(shù)前宣教；心理護(hù)理；告知手術(shù)相關(guān)配合；術(shù)后床上如廁模擬訓(xùn)練；吸氣練習(xí)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.特殊醫(yī)囑11白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名日期住院第4天住院第5天住院第6天臨床診斷與病情評(píng)估□第一診斷為臂叢神經(jīng)勒瘤□病