自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的體會

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1、自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的體會自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的體會【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞；移植（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員X上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的，請速與我們后臺工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除?？头?88970242.后臺工作：928333977）翼狀胬肉是一種常見的多發(fā)性眼表病,目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成鼻,顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞損傷導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能破壞,引起結(jié)膜下纖維組織增生形成翼狀胬肉。手術(shù)是治療翼狀胬肉常用方法,但單純翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)

2、率高達(dá)14%～89%［1］。因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為治療翼狀胬肉的難點(diǎn)及棘手問題。自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉是目前較為先進(jìn)的治療方案之一,筆者釆用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉28例,取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1.一般資料本組病例28例,男12例,女16例,年齡31～72歲,平均45.4歲,所有患者翼狀胬肉頭部伸入角膜3～5mm,無其他眼病,初發(fā)20例,復(fù)發(fā)8例。2.手術(shù)方法取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在顯微鏡下進(jìn)行,用球結(jié)膜剪將翼狀胬肉頸部與角膜緣分離,從角膜表面撕除或純性剝離翼狀胬肉頭部,分離切除翼狀胬肉及所侵犯的結(jié)

3、膜組織,裸露鞏膜,電凝止血。.133229.注意不要傷及淚阜及內(nèi)外直肌。于角膜上方結(jié)膜下注謝2%利多卡因0.2ml，按摩結(jié)膜使其平整,取角結(jié)膜交界處組織,達(dá)透明角膜1mm,寬約2～3mm,長約4～6mm,視翼狀胬肉對角膜組織損害范圍而定,取時(shí)盡量取角膜緣上皮,植皮上皮面朝上,平鋪于病變區(qū)的角鞏緣處,植片角鞏緣與植床角鞏緣相吻合,用100縫線縫合結(jié)膜及植片連帶少許鞏膜,固定在鞏膜上,植片中間內(nèi)外固定2針,其余鞏膜創(chuàng)面暴露,取材處創(chuàng)面無需處理。3.術(shù)后處理及觀察術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松,繃帶包扎2～3天,每天滴典必殊眼藥水,換藥1次,觀察角膜上皮及植皮情

4、況,全身應(yīng)用抗生素及激素,2～3周拆線,隨訪18～24個(gè)月。4.治愈標(biāo)準(zhǔn)角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,無明顯新生血管及胬肉樣組織。復(fù)發(fā):結(jié)膜明顯充血肥厚,角膜創(chuàng)面有新生血管及資肉增生。結(jié)果1.取材處傷口術(shù)眼上方取材處傷口于術(shù)后3～4天被新生上皮覆蓋,一周后局部充血及水腫消退,無瘢痕及并發(fā)癥發(fā)生。2.角膜鞏膜創(chuàng)面角膜創(chuàng)面上皮自植片的角膜緣向角膜中央移行,術(shù)后一周內(nèi)植片及新生上皮水腫,患者有怕光流淚癥狀。術(shù)后1～2周角膜創(chuàng)面修復(fù),水腫消退,逐漸恢復(fù)光滑透明,術(shù)后2～3周拆線,刺激癥狀減輕,鞏膜創(chuàng)面2～3周后逐漸被結(jié)膜上皮覆蓋。3.角膜緣植片術(shù)后1～2天植片邊界尚

5、清可見,輕水腫,3～5天植片的結(jié)膜緣血管X己恢復(fù)微循環(huán)色紅潤邊界模糊,6天后植片水腫消退,與周圍的角膜緣結(jié)膜組織形態(tài)顏色一樣,無排斥反應(yīng)。4.隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪18～24個(gè)月,26例治愈,2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)病例術(shù)前均為復(fù)發(fā)胬肉,復(fù)發(fā)率為7%。胬肉浸入角膜較深者遺留斑翳,少數(shù)有薄翳,大部份角膜透明。討論翼狀胬肉治療的主要方法是手術(shù)治療,單純翼狀胬肉切除及翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位結(jié)膜下埋藏術(shù),術(shù)后反應(yīng)重,并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高［2］,理想的翼狀胬肉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是簡單易行,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。正常情況下角膜緣部的增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮及血管長入角膜組織,角膜緣干細(xì)胞的缺乏或功能下降可使

6、角膜緣屏障功能破壞,致使結(jié)膜組織長入角膜和新生血管形成［3］。瞼裂部結(jié)膜組織長期受日光及風(fēng)沙等環(huán)境因素影響,致使局部抗原成份改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng),血管通透性增加引起白細(xì)胞浸潤,阻礙了干細(xì)胞的增殖和分化調(diào)節(jié),角膜緣屏障功能下降促使結(jié)膜組織和新生血管長入角膜形成翼狀胬肉,因此翼狀胬肉發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞缺乏有關(guān)［4］，認(rèn)為翼狀胬肉是一種局限性角膜緣缺陷癥。翼狀胬肉切除術(shù)后局部角膜緣干細(xì)胞未得到及時(shí)補(bǔ)充或供給衰竭,角膜表面穩(wěn)定性破壞,出現(xiàn)各種病理改變,為新生血管入侵和翼狀胬肉的復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件,此外受損的干細(xì)胞還可釋放血管增殖因子,加速翼狀胬肉形成。通過角膜緣干細(xì)胞移

7、植,移植干細(xì)胞增殖和移行獲得了角膜型上皮修復(fù),恢復(fù)眼表面完整性，角膜緣柵欄和屏障作用得以重建和發(fā)揮,有利于阻止新生血管入侵和異常結(jié)膜源性組織增生,達(dá)到防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的［5］。我們采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉28例,26例治愈,2例復(fù)發(fā),無并發(fā)癥,無排斥反應(yīng),取得了滿意效果。筆者認(rèn)為:自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉有如下優(yōu)點(diǎn):①取材方便,自體組織,不存在排斥反應(yīng)；②上方有足夠角結(jié)膜組織,可滿足移植需要,如果翼狀胬肉范圍較大,角結(jié)膜組織不夠,可取自健眼角結(jié)膜緣組織來移植；③角結(jié)膜緣植片僅2～3mm寬,故取材處無需作任何處理,愈合后不留瘢痕,不影響美

8、觀,對日后行青光眼或白內(nèi)障手術(shù)切口影響