螺旋ct與mri對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價(jià)值

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1、螺旋CT與MRI對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價(jià)值作者：李海龍，張淑琴，楊建光【摘要】目的分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的螺旋CT、MRI表現(xiàn)，提高FNH診斷符合率。方法對(duì)15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的FNH影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果8例CT平掃病灶呈低密度或等密度。增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描除中心瘢痕外，所有病灶均有明顯均勻強(qiáng)化，其中3例還可見到病灶中心或周邊增粗、扭曲的動(dòng)脈。門脈期和延遲期掃描4例呈略高密度、2例病灶呈等密度或略低密度，2例伴有中心瘢痕者均有延遲強(qiáng)化。MRI檢查9例，病灶均呈不均勻略長或等T1及T2信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)

2、脈呈明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈等或略高強(qiáng)化。結(jié)論平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)螺旋CT、MRI能較全面顯示FNH的病理特征和血供特點(diǎn)，明顯地提高與其他富血管惡性腫瘤的鑒別診斷能力。【關(guān)鍵詞】局灶性結(jié)節(jié)增生；肝臟；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝內(nèi)少見的腫瘤樣病變，并非真正的腫瘤。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是螺旋CT和磁共振快速掃描技術(shù)的使用，其檢出率有所升高?，F(xiàn)對(duì)我院15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝臟FNH的平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI表現(xiàn)，分析、報(bào)告如下。1材料和方法1

3、.1本組15例FNH均經(jīng)病理證實(shí)。男8例，女7例。年齡20?54歲，平均33.3歲。10例無任何癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。2例自感頭昏乏力，就醫(yī)時(shí)查肝臟E超發(fā)現(xiàn)。3例右上腹不適，無明顯誘因，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝占位病變。15例甲胎蛋白均為陰性。行肝炎免疫檢查，3例表面抗體陽性，余項(xiàng)為陰性；12例為全陰。肝功能均正常。15例均行螺旋CT檢查及增強(qiáng)掃描；9例行MRI檢查及增強(qiáng)掃描。1.2檢查方法CT掃描采用GEHispeedNX-I螺旋掃描機(jī)。掃描條件120~140kV,250-280mA,矩陣512x512,螺距(Pitch)

4、為1,層厚間隔為5mm或10mm。全肝平掃后行增強(qiáng)掃描。造影劑為歐乃派克，總量按1.5ml/kg體重計(jì)算，一般總量為80~120ml。采用高壓注射器單相注射，速率為3ml/s,經(jīng)肘靜脈注入造影劑后25s行動(dòng)脈期掃描，70s時(shí)行門脈期掃描，4min行延遲期掃描，每次全肝掃描時(shí)間為14-24s。MRI掃描9例，均行平掃和多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。所有病例采用GEsignaexcite1.5T超導(dǎo)MRI儀，Torso相控表面線圈，矩陣256x256,層厚5~8mm,層間隔1~3mm,視野40x40。患者平靜呼吸，不加腹帶,加呼吸門控。脂

5、肪抑制FSET2WI：TR/TE2000-5000/86?104ms。然后行多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：用脂肪抑制2D快速多層面擾相位梯度重聚成像(Sstmultiplancerspoiledgradientrecalled,FMPSPGR）序列或2D或3DFSPGR,14~56層，屏氣18~23s,磁共振高壓注射器的速度為1.5-3.0ml/s,GdDTPA的劑量0.1mmol/kg,注射GdDTPA開始后16?20s時(shí)行第一次動(dòng)脈期掃描，然后門脈期重復(fù)掃描4~5次（每次掃描之間間歇5-10s）,隨后行橫軸面T1WI或T1WI延遲

6、掃描（參數(shù)與平掃相同）。2結(jié)果2.1大體形態(tài)特征15例FNH共17個(gè)病灶，其中2例有2個(gè)病灶。6個(gè)病灶位于左肝，11個(gè)病灶位于右肝。17個(gè)病灶中最大7.8cmx6.0cmx7.0cm,最小1?0cmx1.5cmx1.2cm。全部呈球形或類球形腫物。2.2CT表現(xiàn)4例為略低密度，邊界不清楚，2例為等密度，密度均勻，其中2例可見星形條狀更低密度影。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期所有病灶均明顯強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化者4例，不均勻強(qiáng)化者1例。3例示到病灶中心或周邊增粗、扭曲的供血?jiǎng)用}。1例病灶中心見異常強(qiáng)化的區(qū)域，類似腫瘤“血湖”征，其密度和主動(dòng)脈一致。

7、3例伴有瘢痕，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化，呈放射狀或分隔狀低密度帶。門脈期掃描：4例為等密度和肝實(shí)質(zhì)界線不清，2例為略高密度，2例伴有中心瘢痕者其瘢痕組織仍為低密度，1例中心瘢痕組織強(qiáng)化呈略高密度。延遲期掃描：4例等密度，2例略高密度，其密度較門脈期略有下降。2例中心瘢痕組織出現(xiàn)強(qiáng)化，1例中心瘢痕組織仍呈低密度，所有病灶均未見包膜。2.3MRI表現(xiàn)9例MRI掃描共10個(gè)病灶。SE序列T1WI：6個(gè)病灶表現(xiàn)為等信號(hào),3個(gè)為略低信號(hào)，1個(gè)為低信號(hào)。SE序列T2WI：3個(gè)病灶表現(xiàn)為等信號(hào)，3個(gè)為略高信號(hào)，4個(gè)為高信號(hào)。T2W脂肪抑制像與T

8、2WI表現(xiàn)相同，前者對(duì)高信號(hào)或略高信號(hào)病灶的顯示更清楚。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，10個(gè)病灶均表現(xiàn)為：20s開始強(qiáng)化，60s或80s增強(qiáng)達(dá)到高峰，呈明顯均勻強(qiáng)化，160s仍然強(qiáng)化，表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”。9例仃0個(gè)病灶）行延遲掃描，5個(gè)病灶表現(xiàn)為高信號(hào)，4個(gè)為略高信號(hào)，1個(gè)為等信號(hào)。7個(gè)病灶可見纖維分隔或