膜性腎小球腎炎應(yīng)該如何治療

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1、膜性腎小球腎炎應(yīng)該如何治療?由丁膜性腎病病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，臨床過(guò)程差異很大，部分病例有自發(fā)緩解的可能，療效難以估計(jì)。治療包括：(一)對(duì)癥治療1.休息在水腫腎病綜合征時(shí)，宜休息改善腎血流。2?飲食管理①對(duì)尿少而血容量偏多吋，應(yīng)限制水量攝入。②熱量：在腎病綜合征水腫者，每日攝入熱量應(yīng)達(dá)7530?8370kJ(1800?2000kcal),足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。③限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，醫(yī)學(xué)I教育網(wǎng)搜集整理成人每日攝鈉2?3g,兒童適當(dāng)減少。④蛋白質(zhì)：由于近年來(lái)許多報(bào)告證實(shí)高蛋口飲食可致腎小球高負(fù)荷、高濾過(guò)造成損

2、害。我們認(rèn)為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無(wú)損害時(shí)，可適半補(bǔ)充蛋白質(zhì)攝入，以1~l?5g/(kgXd)為宜，含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。必要時(shí)適當(dāng)靜脈輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓，提高循環(huán)血漿量，增進(jìn)利尿作用，以緩解癥狀。3?利尿劑的應(yīng)用在明顯水腫，又無(wú)低血容量時(shí)，尿量減少，在限制鈉鹽無(wú)效時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑如速尿，安體舒通等。(二)激素及其他免疫抑制劑由于病程進(jìn)展緩慢，25%病例可以自發(fā)緩解，對(duì)激素及其它免疫抑制劑療效難以評(píng)價(jià)，對(duì)其應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。Donadio等回顧性分析了140例原發(fā)性膜性腎病患者，其中116例有腎病綜合征，51例給予強(qiáng)的松60mg/D,連續(xù)2刀

3、，另一組聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療，兩組尿蛋白緩解率，腎功能、死亡率、發(fā)生終末期腎衰率無(wú)顯著差別。Ponticelli等報(bào)告原發(fā)性膜性腎病，治療組43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6個(gè)月，對(duì)照組40例，隨訪5年，蛋白尿緩解率治療組70%,對(duì)照組28%有顯著區(qū)別，血清肌酊濃度治療組也較對(duì)照組為好。Wehrmann等亦認(rèn)為交替應(yīng)用激素與苯丁酸氮芥治療原發(fā)性膜性腎病是有效的。Cattran等復(fù)習(xí)了20多年來(lái)用激素治療原發(fā)性膜性腎病的文獻(xiàn)，從激素治療對(duì)腎功能和蛋白尿的效果兩個(gè)方面進(jìn)行仔細(xì)地分析，發(fā)現(xiàn)各作者所報(bào)導(dǎo)的結(jié)果有很大不同。另外，West等用CTX治療原發(fā)性膜性腎病腎病綜

4、合征20例,治療23個(gè)月,對(duì)照組17例,治療組在腎功能改善，蛋白尿減少明顯優(yōu)于對(duì)照組。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告用環(huán)砲素A治療，有近期療效，但停藥后復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%以上。根據(jù)我院自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原發(fā)性膜性腎病綜合征崽者，采用屮等量激＞0.5?l.Omg/(kgXd),觀察6?8周，無(wú)效者較快減藥至停藥。有效者則緩慢減量至隔日療法，較長(zhǎng)時(shí)間維持。對(duì)有腎功能損害者，則采用較強(qiáng)有力的方案，如激素聯(lián)合CTX等。另外，最好設(shè)計(jì)前瞻性，有對(duì)照組的治療方案，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，以得到合理的有意義的資料。(一)高凝血癥及腎靜脈血栓形成的治療膜性腎病患者除了高凝血癥外，腎內(nèi)凝血在疾病

5、的發(fā)生發(fā)展中起了一定的作用。大多上張對(duì)本病腎病綜合征者，常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性治療。我院對(duì)這類患者，常用肝素l~2mg/（kgXd）加入5%葡萄糖液250?500ml屮緩慢靜滴，醫(yī)學(xué)

6、教育網(wǎng)搜集整理2?4周為一療程，療程結(jié)束后，口服華弗林2.5mg/d,潘生J*25~50mg,一日3次，可較長(zhǎng)期服用。近亦有用低分了量肝素皮下注射。上述治療除抗凝外，尚可減少蛋白尿，改善腎功能。鑒于抗凝治療有潛在出血的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。亦有人不主張對(duì)膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療，證實(shí)有腎靜脈血栓形成再予以抗凝。在腎靜脈血栓形成者，除上述治療外，可早期（起病后3日內(nèi)）腎動(dòng)脈插管局部給子

7、溶纖藥如尿激酶等。我院也取得較好的療效。在急性腎靜脈大血栓，保守治療無(wú)效時(shí)，尤其是雙腎，孤立腎或右腎大血栓（右腎血栓不易建立側(cè)支循環(huán)，可考慮手術(shù)摘除血栓。在腎靜脈血栓形成后,抗凝治療的同時(shí)應(yīng)積極治療腎病綜合征，防治加重高凝的因素如：合理應(yīng)用激素與利尿劑，治療高脂血癥等。密切注意栓塞并發(fā)癥的發(fā)生如：肺栓塞等。