舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床應(yīng)用

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1、舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R969.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A［文章編號(hào)】1005-2720（2013）05-0068-02【摘要】H的：探討舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床效果。方法：擇期擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人60例，年齡21-41歲，ASAI或II級(jí)，，體重55?85kg隨機(jī)分為3組（n二20）：使用芬太尼lmg行術(shù)后靜脈口控鎮(zhèn)痛組（F組）；舒芬太尼150?計(jì)尼松30mg（S組）和舒芬太尼150ug+尼松60mg（T組）；于縫合皮臍前連接病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。均采用生

2、理鹽水稀釋至100ml,負(fù)荷劑量5ml,背景輸注速率2ml/h,按壓?jiǎn)未谓o藥劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。VAS評(píng)分27分時(shí)，靜脈注射哌替Hit25mg,記錄術(shù)后48h內(nèi)哌替噪及鎮(zhèn)痛泵藥液的用量。觀察惡心嘔吐呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：與F組比較，S組和T組術(shù)后48h內(nèi)哌替唳的用量均明顯降低。，S組術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵夯液的用量降低（P0.05）,除F組1人發(fā)生幻覺(jué)眼球向上翻外，未見(jiàn)英他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控人民靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵中加入尼松60mg（生理鹽水稀釋

3、至100ml）時(shí)效果較好且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】舒芬太尼；尼松；鎮(zhèn)痛；病人自控舒芬太尼廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)肝臟代謝失活。它是新一代的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，與鎮(zhèn)痛口受體的親和力為芬太尼的7-10倍。對(duì)呼吸循環(huán)的干擾相對(duì)小［1］,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，藥物用量小，最大的優(yōu)點(diǎn)就是毒副作用小。但采用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)血藥濃度較高易導(dǎo)致低血壓心動(dòng)過(guò)緩及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生［2］。本研究擬探討舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床效果，為剖宮產(chǎn)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥提供參考。1資料與方法本研究經(jīng)本院

4、批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。擇期擬行剖宮產(chǎn)病人60例，年齡21-41歲,體重55-85kg,ASAI級(jí)或II級(jí)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，無(wú)慢性疼痛病史，無(wú)長(zhǎng)期或近期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及非笛體藥物過(guò)敏史，無(wú)酒精或約物濫用史，肝腎未見(jiàn)明顯異常。隨機(jī)分為3組（n=20）：F組使用芬太尼［批號(hào):100703宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司中國(guó)］lmg行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；S組［舒芬太尼（批號(hào)：2110712宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司中國(guó)）150ug+尼松（批號(hào)：035111004山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）30mg］和T組［舒芬太尼1

5、50ug+尼松60mg］o于縫合皮膚前連接病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司中國(guó)）。均采用生理鹽水稀釋至100ml,負(fù)荷劑量5ml,背景輸注速率2ml/h,按壓?jiǎn)未谓o藥劑量0.5ml,鎖定時(shí)間15分鐘，4h內(nèi)總量不超過(guò)16ml。術(shù)前禁食8h,禁飲4h,未給予任何藥物。入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)SP、DP、HR、Sa02于L1-2或L2-3硬膜外穿刺，給1.7%碳酸利多卡因。于縫合皮膚前連接病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵?？p皮結(jié)束時(shí)給予負(fù)荷劑量5ml,記錄手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間。VAS評(píng)分（0分為無(wú)痛，10分為劇痛）27分時(shí)，

6、靜脈注射哌替?25mg,并通過(guò)鎮(zhèn)痛泵單次給藥。VAS<7分時(shí)由病人根據(jù)疼痛情況按壓自控鎮(zhèn)痛按鈕給藥，出現(xiàn)明顯惡心嘔吐靜脈注射雷莫司瓊0.15mgo記錄術(shù)后48h內(nèi)哌替喘及鎮(zhèn)痛泵藥液的用量，觀察惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、口干、幻覺(jué)、皮疹發(fā)生率及對(duì)癥治療狀況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料以均數(shù)(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果三組年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較差界均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見(jiàn)表1

7、,各組術(shù)后SP、DP、HR、Sa02均在正常范圍內(nèi)。與F組比較，S組和T組術(shù)后48h內(nèi)哌替噪的用量均明顯降低。S組記錄術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵藥液的用量降低(P〈005)。與S組比較，T組術(shù)后48h內(nèi)哌替唳及鎮(zhèn)痛泵藥液的用量降低(P〈0?05),見(jiàn)表2。三組病人術(shù)后惡心發(fā)生率分別為20%,5%,5%0T組病人口干發(fā)生率為5%。F組1人發(fā)生幻覺(jué)、眼球向上翻，給予2mg咪達(dá)卩坐侖后恢復(fù)，各組未見(jiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生。3討論術(shù)后疼痛通常導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝功能變化和炎癥反應(yīng)等一系列病理生理變化，這些改變對(duì)患者的恢復(fù)極其不利[3],

8、剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕產(chǎn)婦痛苦，而且可以縮短住院時(shí)間，減少產(chǎn)婦病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量。阿片類藥物可通過(guò)對(duì)脊髓的直接作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，也可通過(guò)神經(jīng)介導(dǎo)途徑對(duì)給藥部位以外區(qū)域產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。芬太尼和舒芬太尼都能有效緩解傷害性刺激。舒芬太尼是一種新的阿片鎮(zhèn)痛藥是芬太尼N4位取代衍生物，對(duì)P受體親和力是芬太尼7-10倍，起效快，安全性大，靜脈鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼5-9倍，且舒芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛