舒芬太尼與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果研究

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1、舒芬太尼與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果研究【摘要】目的：對(duì)患者在手術(shù)后采用硬膜外注射舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析和探討。方法：作為此次研究的60例患者，均進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為30例。對(duì)試驗(yàn)組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；在對(duì)照組中，對(duì)患者實(shí)施硬膜外芬太尼注射；對(duì)在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在進(jìn)行完手術(shù)以后，對(duì)這些患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：對(duì)手術(shù)中患者的心率和血壓以及患者的脈搏血氧的飽和度進(jìn)行對(duì)

2、比和分析，差異不顯著；對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在各時(shí)點(diǎn)的VAS進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)VAS的評(píng)分都0.05)o結(jié)論：硬膜外注射舒芬太尼，對(duì)患者在手術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛有著非常好的效果，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前鎮(zhèn)痛【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004—7484(2013)11—0447—02超前鎮(zhèn)痛主要是在患者受到傷害性的刺激以前，對(duì)患者采取一系列的手段來(lái)阻止傷害性感受傳入到中樞神經(jīng)，使得傷害所造成的疼痛現(xiàn)象得到有效的減輕。舒芬太尼的脂溶性非常強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效果非常好，對(duì)患者

3、使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。采用舒芬太尼來(lái)對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對(duì)其鎮(zhèn)痛效果以及在臨床上的價(jià)值進(jìn)行探討和分析［1］。1資料與方法1.1一般資料作為此次研究的60例患者，均我院在2013年6月?2013年10月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為30例患者。均為初產(chǎn)婦；在試驗(yàn)組中：年齡在22?28歲之間，平均年齡為(24.5±1.0)歲；在對(duì)照組中：年齡在19?29歲之間，平均年齡為(25.0±1.5)歲；對(duì)這兩組患者在年齡等臨床資料上進(jìn)行比較，差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義(P>0.05),具有一定的可比性。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)酰胺類局的麻藥產(chǎn)生過(guò)敏的患者；對(duì)硬膜外進(jìn)行麻醉禁忌的患者［2］。1.3方法對(duì)試驗(yàn)組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；在對(duì)照組中，對(duì)患者使用硬膜外注射芬太尼的方式；對(duì)在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在進(jìn)行完手術(shù)以后，對(duì)這些患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比和分析［3］。對(duì)這兩組患者均采用硬膜外進(jìn)行麻醉的方式，在常規(guī)L1?2之間，實(shí)施硬膜外的穿刺，將頭置管為3cm以后再進(jìn)行平臥，注入間隙硬膜外穿刺，頭置管3cm后平臥，注入利多卡因，劑量為

5、3mL2%來(lái)作為試驗(yàn)量；倘若患者在5min后沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻征，就再加lOmLO.75%的羅哌卡因進(jìn)行注射。在試驗(yàn)組中，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切皮之前的15min,對(duì)患者進(jìn)行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在對(duì)照組中，在患者進(jìn)行切皮之前的15min,給患者注射20ug的芬太尼。這兩組患者都使用了布托啡諾的靜脈滴注，來(lái)讓患者鎮(zhèn)痛。采用的是4mg布托啡諾外加8嗎昂丹西酮，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋到50mlo待15min后，背景量為2mL/h,PCA量為2mL[4]o1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者的心率和血壓以及脈搏血氧的

6、飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在患者進(jìn)行完手術(shù)以后，需要觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，在患者進(jìn)行完手術(shù)以后的24h,對(duì)患者進(jìn)行VAS（視覺(jué)模擬）的評(píng)分：0?10分表示完全無(wú)痛到疼痛難忍的狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行BCS（舒適度）的評(píng)分：0級(jí)表示患者有持續(xù)疼痛感覺(jué)；1級(jí)表示患者在平靜時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛，在患者進(jìn)行咳嗽或進(jìn)行深呼吸時(shí)，疼痛就會(huì)加重；2級(jí)表示患者在床上平躺時(shí)，患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，患者在咳嗽或進(jìn)行深呼吸時(shí)出現(xiàn)微痛；3級(jí)表示患者在進(jìn)行深呼吸時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生疼痛情況；4級(jí)表示患者在咳嗽時(shí)也沒(méi)有產(chǎn)生疼痛狀況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SAS

7、12.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)所有的計(jì)量資料都采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)來(lái)進(jìn)行表示，并且采用X2檢驗(yàn)。差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)o3討論超前麻醉就是在患者進(jìn)行手術(shù)之前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行局部的麻醉或者采用一些藥物來(lái)降低患者在進(jìn)行切皮時(shí)所誘發(fā)的C纖維傳入放電，進(jìn)而讓患者的疼痛情況得到有效的緩解和減輕。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，在患者的靜脈麻醉中有著非常優(yōu)越的條件。舒芬太尼是強(qiáng)效高選擇性u(píng)受體激動(dòng)劑，在靜脈麻醉中顯示了其優(yōu)越性，能夠有效的阻止疼痛的產(chǎn)生和異?，F(xiàn)象的發(fā)生。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點(diǎn)為脂溶性高

8、，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強(qiáng)，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。局部浸潤(rùn)阻滯傷害性刺激向中樞傳入。防止中樞敏化，同時(shí)局麻藥的局部浸潤(rùn)還有抗炎作用。能減輕術(shù)后的疼痛過(guò)敏，二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預(yù)防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，主要是用于手術(shù)前的麻醉,鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，