血漿置換治療重型肝炎60例臨床治療體會

血漿置換治療重型肝炎60例臨床治療體會

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1、血漿置換治療重型肝炎60例臨床治療體會臨床上各種原因引起肝臟損傷導(dǎo)致的重型肝炎臨床進(jìn)展快,病情兇險(xiǎn),死亡率高,目前尚無特殊治療。當(dāng)代人工肝支持治療系統(tǒng)(ALSS)是一種新的治療重型肝炎的輔助治療措施z—,明顯提高生存率。對于30例重型肝炎的臨床治療體會,現(xiàn)做如下報(bào)告。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月?2013年1月期間,在本院住院的60例重型肝炎患者。依據(jù)2005年全國病毒性肝炎會議(北京)制定的診斷分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。其中,有17例女患者,43例男患者。年齡介于28?69歲,英中有39例患有乙型肝炎。丙型肝炎10例,甲肝或戊肝1例,免疫性肝炎6例,其他4例。患者入院后的病情按

2、凝血酶原活動度(PTA)分期[3-5],分早、中、晚期,隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組病例年齡、性別、病情程度、治療前并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1內(nèi)科綜合治療針對常規(guī)的綜合治理給予對照組,包扌舌對感染進(jìn)行控制,保證臥床休息,對腹水及肝性腦病進(jìn)行處置。1.2.2人工肝支持治療針對治療組患者,以內(nèi)科綜合治療為基礎(chǔ),再進(jìn)行PE治療。利用人工肝支持系統(tǒng),采用膜式血漿分離法,所采用的儀器是德國費(fèi)森尤斯PIS型血漿分離器。建立體外血液循環(huán)通路。針對不同患者的血凝情況,肝素的劑量也要所不同。先給予以地塞米松5mg靜脈推注,在對血漿進(jìn)行補(bǔ)充。采用25mg的

3、肌內(nèi)注射異丙嗪,對過敏等不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。治療屮保持80~100ml/min的血流速度,保持22~28ml/min的血漿分離速度。每次大約是2000-2800ml的置換量,90~150min左右的置換時(shí)間,應(yīng)保證置換量和補(bǔ)液量處于平衡的狀態(tài),對葡萄糖酸鈣進(jìn)行補(bǔ)充,在治療過程中,對生命體征進(jìn)行監(jiān)測。針對每一例患者,要經(jīng)歷1?6次的治療,一共是82次,平均為2.7次,大約是3?5d的治療間歇時(shí)間。1.3觀察項(xiàng)日針對兩組患者,在治療前后的不良反應(yīng)及PTA、肝功能和體征及癥狀進(jìn)行觀察。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)證、禁忌證及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷[4]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11

4、?5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,采用t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料,x2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料,P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床癥狀及體征采用PE對治療組患者進(jìn)行治療后,均不同程度的改善了臨床癥狀。增加了食欲,減輕了腹脹和乏力癥狀,同時(shí)意識逐漸轉(zhuǎn)情,基本上是在6~12h,癥狀開始好轉(zhuǎn)。2.2比較兩組患者不同時(shí)期的療效治療組有效病例早期5例(83.33%),中期13例(72.22%),晚期2例(33.33%),總有效率66.66%;對照組有效病例早期3例(50.00%),中期5例(29.41%),晚期1例(16.66%),總有效率30.00%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1X0.05)。且早期好于中期,中期好于

5、晚期。2.3各型重型肝炎療效比較治療組有效病例急性1例(33.33%),亞急性6例(75.00%),慢性13例(68.44%),總冇效率66.66%。對照組有效病例急性0例(0.00%),亞急性3例(30.00%),慢性3例(15.11%),總有效率20.00%。針對慢性重型肝炎及亞急性重型肝炎,有著確切的療效,相比較于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o2.4兩組患者治療前后肝功能變化血漿置換治療前后治療組肝功能ALT由(15&55±96.36)下降到(72.23±76.54),TBIL由(476.32土128.64)下降到(276.44±121.32),白蛋白由(25.67±5.46)

6、上升到(30.24±5.65),PTA(%)(24.66±11.46)上升到(36.68±12.64)。治療組均顯著改善了凝血功能及肝功能。和對照組相比,P〈0?05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究具體分析了PE前后TBIL反彈情況,預(yù)后與TBIL反彈呈正相關(guān),差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。1.5不良反應(yīng)血漿置換共82次,不良反應(yīng)共17次,占20.07%0包括過敏、皮膚騷癢、尊麻疹,溶血反應(yīng),穿刺部位皮下瘀血,低血壓,經(jīng)對癥處理均緩解,無1例終止治療。3討論肝臟是人體重要的代謝器官,在短期內(nèi),因?yàn)橹匦透窝變哟罅繅乃赖淖冃缘母渭?xì)胞。不僅降低了肝臟解毒功能,還阻礙了物質(zhì)代謝,增加了中分子物質(zhì)、血氨、

7、炎性介質(zhì),對肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生,造成了阻礙,造成了多臟器功能衰竭(MOF)發(fā)生障礙。而MOF及合并感染,是造成肝炎死亡的主要原因。內(nèi)科綜合治療的治療效果較差,而在各種不可逆急性肝病中,肝移植是重要的救命措施[6-8]o因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和缺乏供體,難以廣泛開展。而所應(yīng)用的血漿置換,則為治療大部分重肝患者提供了新的治療方式,使生存率顯著提高。而血漿置換機(jī)制是將清除體內(nèi)人分子毒性物質(zhì)。糾正酸堿失衡及

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