血漿置換治療重型肝炎89例臨床研究

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1、IllL漿置換治療重型肝炎臨床研究馬俊清,楊麗,鐘銘,聶姜,陳德君,曾韜摘要:目的研究人工肝血漿置換(PE)治療重型肝炎的臨床療效,時機及安全性。方法采用日本CHF-10血漿凈化治療機,AFP血漿分離器進行血漿置換治療各期重型肝炎89例,設置未經(jīng)血漿置換(PE)治療的各期重型肝炎76例為對照組,比較兩組相同治療時期的有效率和近期治療率。結(jié)果治療組每次治療后癥狀、精神、食欲、體力均有明顯改變,TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、PTA均明顯好轉(zhuǎn)。治療視早、中期有效率分別為85.71%,71.87%,分別高于對照組的36.84%,65.38%,兩組比較差異性有顯著意義(P

2、>0.01),未發(fā)現(xiàn)不良反應。結(jié)論應用人工肝血漿置換治療重型肝炎是目前較為成熟的肝臟替代療法,具有一定療效,且早、中期的療效較晚期好,急性期較慢性期好。關(guān)鍵詞:重型肝炎血漿置換治療評價重型肝炎是內(nèi)科常見的危重疾病,其死亡率高,據(jù)文獻報道高達60-80%?目前內(nèi)科藥物治療無特效方法。血漿置換能暫時代替衰竭的肝功能,清除體內(nèi)各種有毒物質(zhì),補充生物活性物質(zhì),改善內(nèi)環(huán)境,促進肝細胞生長而恢復肝功能[1]。作者單位:簡陽市人民醫(yī)院感染科(四川簡陽641400)作者簡介:馬俊清(1953年),副主任醫(yī)師,主任,主要從事感染性疾病臨床診治工作。本文總結(jié)了2006年9月至2009年12月在

3、我院治療的89例重型肝炎應用血漿置換治療的結(jié)果,并對PE治療的效果、安全性作出了綜合評價,以利于今后更好地開展,提高重型肝炎的搶救成功率。資料與方法:1.1一般資料:選擇2006年9月-2009年12月在我科住院的各型肝炎165例,經(jīng)PE治療89例與未經(jīng)PE治療76例,其中男113例,女52例,最大年齡71歲,最小年齡31歲,平均年齡48歲,急性期49例,慢性期116例,全部重型,TBIL最高達584umlo/L,最低224umol/L0診斷標準依據(jù)1994年世界消化病會議制定一、重型肝炎分型:1、急性重型肝炎:2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,迅速出現(xiàn)II度以上肝性腦病

4、,PTA<40%并排除其他原者,肝濁音界進行性縮小,黃疸急劇加深,明顯出血傾向;2、亞急性重型肝炎:發(fā)病15天至24周發(fā)展至肝衰竭;3、慢性重型肝炎:病程超過24周發(fā)展至肝衰竭。二、重型肝炎分期:1、早期:嚴重的全身及消化道癥狀,黃疸迅速加深,TBIL>171umlo/L,PTA30%-40%,未發(fā)生明顯腦病,未出現(xiàn)腹水;2、中期:有II度以上肝性腦病或明確腹水,出血傾向明顯;PTA20%-30%;3、晚期:出現(xiàn)難治性并發(fā)癥,如腦水腫、肝腎綜合征、消化道出現(xiàn)等,PTA<20%o1.2方法1.2.1內(nèi)科綜合治療兩組病例均以臥床休息,補充電解質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡,根據(jù)不同情況應

5、用促肝細胞生長素,甘草酸二鐵,谷胱甘肽,菌梔黃,維生素K]保肝、降酶退黃治療,應用新鮮血漿和人血白蛋白支持療法,并積極預防并發(fā)癥。1.2.2治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用血漿置換,采用:ACH-1O血液凈化機器,采用AFP1OS血漿分離器,用一次性動靜脈穿刺針16G(管徑1.6mm)在橈動脈和大靜脈建立通道,將血漿分離器與導管接通,跨膜壓在50mmHg以下,以30-40ml/min速度分離血漿,并將分離出的膽紅素、內(nèi)毒素的病理性血漿棄之,分離血漿總量2500ml,置換同型新鮮冰凍血漿2500ml與紅細胞合并同步回輸,血漿置換在80-100ml/min,治療持續(xù)時間3-6h

6、o肝素用法:用肝素12500u加入0.9%氯化鈉液2000ml沖洗體外管路,治療開始時將管路內(nèi)含肝素生理鹽水排出,靜脈推注低分子肝素鈉(速避凝)2000u,根據(jù)患者PTA水平同時監(jiān)測生命體征再決定肝素用量。術(shù)中靜推地塞米松5mg及肌注非那根25mg預防過敏反應,治療半小時時靜脈推10%葡萄糖酸鈣20ml,治療1小時時再靜推10%葡萄酸鈣20ml預防不良反應,89例中有24例PE做2次,3例PE做3次,有1例PE做4次。1.2.3觀察項目及實驗室檢測項目觀察患者精神、食欲、腹脹、24小時尿量、黃疸、體溫及有無出血等情況。根據(jù)治療前、治療結(jié)束時、治療后48h的血清總膽紅素(TB

7、IL)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)膽堿酯酶(CHE)血氨(NH3)凝血酶原活動度(PTA)總蛋白(TP),白蛋白(ALB),球蛋白(GLO),尿素氮(BUN),肌酊(Cr)觀察2-4周。1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學處理,前后比較用配對t檢驗數(shù)據(jù)用x±s表示。2結(jié)果2.189例患者在第一次血漿置換后有不同程度的癥狀改善,如食欲增加,乏力改善,腹脹減輕,尿量增多,精神好轉(zhuǎn),皮膚鞏膜黃染減輕。本組89例中58例治療有效,占62.92%(其中急性早期占85.71%,中期占7

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