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1、人工肝血漿置換治療重型肝炎臨床分析作者：荀福義，柳忠生，金淑艷【關鍵詞】人工肝血【摘要】目的觀察研究人工肝血漿置換支持系統(tǒng)治療重型肝炎的效果及其影響因素。方法將184例重型肝炎患者隨機分為治療組與對照組，兩組均采用相似的內(nèi)科支持對癥治療，104例治療組患者在此基礎上，加用血漿置換治療共170例次。結(jié)果治療組臨床癥狀都得到一定程度的改善，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為61.53%。結(jié)論血漿置換術治療重型肝炎療效肯定，掌握治療時機是提高療效的關鍵，可作為判斷預后的手段。 【關鍵詞】血漿置換；重型肝炎 我院從2000年開始引進國產(chǎn)MX－888型偉力血液凈化裝置，采用人工肝血漿置換治療病毒性肝炎肝功
2、能衰竭患者104例（170例次），現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料62000年5月~2005年5月住院的184例重型肝炎患者，男140例，女44例，年齡12~67歲，平均39.5歲。所有病例的診斷均符合2000年西安第十屆全國病毒性肝炎學術會議制定的病毒性肝炎防治方案的標準。184例患者隨機分為對照組和治療組，治療組104例，其中乙型肝炎80例，乙、丙重疊感染8例，丙型肝炎6例，未分型10例。12例治療前有肝性腦病，4例肝腎綜合征，24例出現(xiàn)腹膜炎，急性、亞急性重型肝炎20例，慢性重型肝炎44例。按重型肝炎分期，早期30例，中期52例，晚期22例。對照組80例，乙型
3、肝炎64例，乙、丙混合感染8例，甲、乙混合感染4例，未分型4例；急性、亞急性重型肝炎20例，慢性重型肝炎60例；治療前有肝性腦病16例，肝腎綜合征6例，合并自發(fā)性腹膜炎36例。按重肝分期早期30例，中期36例，晚期14例。對照組有可比性?！ ?.2治療方法（1）兩組患者均臥床休息，補充血漿、白蛋白、促肝細胞生長素、甘利欣等綜合內(nèi)科治療。（2）治療組加用血漿置換，每次置換量為2500~3200ml，血液流速為50~100ml/min，血漿分離速度是血流速的1/3，每例患者根據(jù)病情治療1~3次/例，平均1.63次/例?！ ?.3觀察方法觀察治療前后患者臨床癥狀、體征、肝功能、生化、血氨等指標判
4、斷臨床效果及不良反應?！ ?.4療效標準6顯效：癥狀消失，并發(fā)癥治愈，黃疸穩(wěn)定下降，出院時TBIL≤85μmol/L。有效：癥狀消失或緩解，并發(fā)癥控制，TBIL下降超過治療前50％。無效：肝功能衰竭癥狀、體征和并發(fā)癥無變化，繼續(xù)加重，放棄治療或自動出院而死亡?！ ?.5統(tǒng)計學方法計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。 2結(jié)果 2.1臨床癥狀及體征變化比較按照無、輕、中、重4級劃分，乏力、腹脹、納差3個重型肝炎主要臨床癥狀在每次治療后24~72h至少2項(含2項)降低1個級別為顯效。治療組有效率為96.2%（50/52），對照組有效率為27.5%（11/
5、40），兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。 2.2血漿置換前后生化指標變化情況具體結(jié)果見表1。表1重型肝炎患者治療組與對照組治療前后生化指標變化的比較注：與對照組比較，△P<0.01，*P<0.05 2.3血漿置換對重癥肝炎不同時期的療效觀察在重型肝炎的早、中期，血漿置換的療效好，與晚期重肝相比差異有顯著性（P<0.05），與對照組相比差異有非常顯著性（P<0.01）。而在重肝的晚期，人工肝治療效果不明顯，與對照組相比差異無顯著性（P>0.05）。具體結(jié)果見表2。6 2.4對血細胞的影響見表3。表2重型肝炎不同時期治療組與對照組療效觀察表3
6、治療前后血細胞的變化 2.5副作用血漿置換出現(xiàn)并發(fā)癥36例，占21.17％，其中10例出現(xiàn)血漿過敏反應，皮膚瘙癢及蕁麻疹占5.88％，12例出現(xiàn)低血壓，其中4例出現(xiàn)失血性休克，2例出現(xiàn)血漿反應，寒戰(zhàn)發(fā)熱；11例出現(xiàn)輕度手足抽搐，口唇麻木，枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象；1例大量腹水患者出現(xiàn)股靜脈穿刺部位腹水浸出，經(jīng)對癥處理均得到緩解，無一例終止治療?！ ?討論6 血漿置換的機制是清除體內(nèi)大量的中、小分子毒性物質(zhì)，消除其對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用，直接排除膽紅素、毒素，阻斷惡性循環(huán)，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，贏得時間，使損傷的肝細胞得以再生，防止多臟器功能衰竭，最終獲得生存［1］。同時
7、還補充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種血管生物活性物質(zhì)，以代替肝臟的部分解毒、排泄及生物合成功能，改善嚴重肝病患者臨床癥狀，為肝功能的恢復及肝組織的再生創(chuàng)造條件［2］。本組104例170例次血漿置換治療證明患者癥狀、體征、肝腎功能及凝血功能明顯改善。本治療對于早、中期重癥肝炎患者療效更為滿意，晚期療效欠佳。一次人工肝治療的作用是暫時、有限的，在3~5天后中毒癥狀會再次加重，生化指標可出現(xiàn)反彈，這可能與
