無張力疝修補術治療腹股溝直疝

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1、臨床醫(yī)學論文-無張力疝修補術治療腹股溝直疝【摘要】日的探討無張力疝修補術在腹股溝直疝治療中的應用價値。方法回顧性分析50例腹股溝直疝無張力修補術的臨床資料及隨訪結(jié)果。結(jié)果手術均成功，術后3?6d出院。并發(fā)癥:切口積液1例，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)，未取出補片。隨訪10月?10年，平均(52.45±34.53)個月。有1例于術后2周復發(fā)，再次手術見補片移位。結(jié)論無張力疝修補術治療腹股溝直疝安全、可靠、復發(fā)率低?！娟P鍵詞】腹股溝直疝疝修補術無張力【Abstract[ObjectiveToevaluatetheapplic

2、ationoftension?freerepairofinguinaldirecthernia.MethodsFiftycasesofinguinaldirectherniatreatedbytension?freerepairweresummarizedretrospectively.ResultsAl1caseswerecured，anddischargcd2to6dafteropcration.Mainpostoperativecomplicationsincludedincisionhydroce

3、leinonecase‘thecasewashealedbychangingthedressing，andthemeshwasn'ttakenout.Thefollow?upwasbetweenlOmonthsandlOyears'themeantimewas52months.Onecasewasrecurrenttwoweeksafteroperation‘themeshhasbeenfoundtransferingduringthesecondopcration.ConclusionTheresult

4、sindicatethattension-freerepairofherniaisasafeandsatisfactorytechniquewithalowrecurrencerate?無張力疝修補術已經(jīng)廣泛應用于成人腹股溝疝的治療,在腹股溝斜疝和直疝的治療中均取得良好效果。臨床以腹股溝斜疝無張力修補報道為主，而關于腹股溝直疝無張力修補術相對較少。本硏究采用無張力疝修補術治療腹股溝直疝50例，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院自1996年1月至2005年12月收治

5、腹股溝疝736例，手術證實腹股溝直疝53例，其中50例行無張力疝修補術治療，其中男性46例，女性4例。年齡37?84歲，平均年齡(62.18+20?45)歲，其中：31?40歲6例、41?50歲7例、51?60歲11例、61?70歲23例、71?80歲3例。病史Id?30年,平均時間(6?35±4?23)個月。左側(cè)21例、右側(cè)27例、雙側(cè)2例。有對側(cè)疝修補手術史2例、復發(fā)性疝7例。術中發(fā)現(xiàn)為嵌頓性疝5例，其中大網(wǎng)膜嵌頓3例、小腸嵌頓1例、乙狀結(jié)腸嵌頓1例;術中發(fā)現(xiàn)馬鞍疝2例。合并癥包括:高血壓病9例、完全

6、左束支傳導阻滯2例、心房顫動2例、心肌梗死后2年1例、慢性支氣管炎1例、前列腺增生3例。1?2手術方法麻醉方式:采用硬膜外麻醉46例全身麻醉2例和局部麻醉2例。手術方式:包括單純補片(Mesh)無張力疝修補40例、充塡式(Mcsh?plug)無張力修補10例。手術:在腹股溝韌帶上方2cm處作與之平行的切口，下端至恥骨棘上緣，上端超過腹股溝韌帶中點2?3cm。切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，在其深面分離，顯露腹股溝韌帶的折返部分，游離精索，找到疝囊，分離腹橫筋膜，游離疝囊至頸部'打開疝囊'回納疝內(nèi)容物

7、'探查以明確為直疝及有無合并斜疝。將疝囊推回腹腔，如疝囊較大，則部分結(jié)扎以形成小疝囊。采用以下兩種方式修補腹璧缺損:①單純補片無張力疝修補:根據(jù)疝囊大小，取適當大小Mesh網(wǎng)片（6cmx8cm）汐卜側(cè)端剪開，中間剪成鎖孔圓形以容納精索（如為女性則切徐子宮圓韌帶），避免精索受壓。用不可吸收線將補片與周圍組織縫合，外下緣與恥骨梳韌帶、腔隙韌帶及腹股溝韌帶縫合，內(nèi)上縫合于腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱及腹直肌鞘上，縫合切口;②充塡式無張力修補:根據(jù)疝環(huán)大小選擇適合傘形充塡塞，將已關閉的近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，使傘形充塡塞的

8、液端周緣自然頂在疝環(huán)口較堅實的組織上，用不可吸收線將傘形充塡塞的底邊與周圍組織縫合固定。冉用Mesh平片作修補加固°對于合并斜疝的馬鞍疝，采用Houget法。用手指經(jīng)斜疝疝囊在腹壁內(nèi)抵住前腹壁，將腹橫筋膜和腹膜外筋膜同腹膜分離，腹壁下動脈也同時分出。向外側(cè)牽引斜疝內(nèi)側(cè)壁，同時把腹壁下動脈牽向內(nèi)側(cè)。這樣就可以把直疝的疝囊向外牽引與斜疝疝囊合而為一，使兩個疝囊共同的頸部都在腹壁下動脈的外側(cè)伸出，然后再用Mcsh-plug無張力修補