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1、機械通氣治療重癥哮喘的臨床觀察【關鍵詞】機械通【摘要】目的探討機械通氣治療重癥哮喘的方法及療效。方法重癥呀:喘患者采用機械通氣治療。應用低潮氣量、低頻率、高吸氣流量、低呼吸比、高氧濃度的通氣策略；SIMV通氣模式。結果14例患者好轉出院13例，占92.86%o1例上機后病情繼續(xù)惡化2h內死亡，占7.14%。結論搶救重癥哮喘過程中特別應做到及吋、恰到好處地實施呼吸支持，爭取吋機搶救生命。允許性高碳酸血癥并發(fā)癥較少，搶救成功率高，是一種可行的通氣策略?！娟P鍵詞】重癥哮喘；機械通氣；允許性高碳酸血癥Observationonmechanicalventilationintrea
2、tmentofsevereasthmaDUSong-tao,WANGYing-nan,YUPing.TheFirstPeople'sHospitalofYichang,Hubei443000,China【Abstract］ObjectiveToevaluatethemethodandeffectofmechanicalventilationinthetretmentofsevereasthmaticattack.MethodsWeusedthemechanicalventilationtotreatpatientsofsevereasthmaticattack.Theve
3、ntilationstrategyoflowtidalvolume,lowfrequency,highinspiratoryflow,lowrespirationratio,andhighoxygendensitywasapplied,andthepatternofventilationwasSIMV.Results13of14casesweredischargedascured（successratewas92.86%）,andonecasediedtwohourslaterduringthetreatment,becauseoftheprogressiveworsen
4、edcondition（deathratewas7.14%）.ConclusionWhenrescuingpatientsofsevereasthmaticattack,weshouldpayespecialattentiontopracticerespirationsupportintimeandjustright,toseizetheopportunityofsaving.Weholdthatit'safeasibleventilationstrategywithfewcomplicationsofpermissivehypercapniaandhighsuccess
5、rate.［Keywords］severeasthmaticattack；mechanicalventilation；permissivehypercapnia重癥哮喘（severeasthma）病情重且不穩(wěn)定，常對危及牛命。經(jīng)氧療、全身應用糖皮質激素、B2受體激動劑等藥物治療后病情繼續(xù)惡化者，應及時給予輔助機械通氣治療［1］?；仡櫺苑治鑫以航?jīng)機械通氣治療的重癥哮喘患者14例，就機械通氣的策略、機械通氣的管理、并發(fā)癥及療效進行探討。1資料與方法1.1一般資料病例均為1995年8月?2004年4月我科和ICU的住院患者,診斷符合2003年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的
6、重癥哮喘診斷標準［1］。本組共14例,男11例，女3例；年齡22?64歲，平均43歲。其中合并肺大皰2例。主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、端坐呼吸、不能講話、大汗淋漓。病情嚴重的岀現(xiàn)意識障礙、其至昏迷。入院后經(jīng)吸氧、支氣管擴張劑、糖皮質激索等治療。1?6h未見好轉或病情加重的患者行氣管插管機械通氣。其指征包括神志改變、呼吸肌疲勞、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）由低于正常轉為正常甚或〉45mmHgo1.2方法全部患者的機械通氣均經(jīng)氣管插管進行，經(jīng)鼻插管12次，經(jīng)口插管2次。人工氣道建立后，接SIEMENS900C呼吸機。同步間歇強制通氣（SIMV）模式作為初始通氣模式
7、。呼吸頻率12?14次/min。潮氣量8ml/kg（2例合并肺大皰，用6ml/kg）o吸氣流量100L/min。吸氧濃度（FiO2）100%,缺氧改善后改為40%?6（）%。吸呼比21：3oII代末正壓（PEEP）0cmH2Oo±機后根據(jù)臨床觀察，血氣分析監(jiān)測，調整呼吸模式、呼吸機參數(shù)。2結果脫機成功，好轉出院13例，占92.86%。1例上機后病情繼續(xù)惡化2h內死亡，占7.14%。通氣時間為2?326h,平均53h。其中1例通氣時間長達326h,可能為長期使川神經(jīng)肌肉阻斷劑所致°通氣過程屮6例較長時I、可存在高碳酸血癥。1例直
