淺談消化性潰瘍的病因-診斷及治療

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1、淺談消化性潰瘍的病因-診斷及治療淺談消化性潰瘍的病因診斷及治療摘要：目的：對(duì)于消化性潰瘍的病因，診斷以及治療進(jìn)行分析。方法：對(duì)我院收治的消化性潰瘍患者進(jìn)行病因的探討和診斷，并且在診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，觀察效果。結(jié)果:消化性潰瘍的發(fā)病原因中飲食的原因占了比較多的比例，其臨床表現(xiàn)比較明確，及時(shí)診治的治愈率極高。結(jié)論:消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥的發(fā)生。除一般治療外，藥物療法顯得尤為重要。對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷明確的病例，耍區(qū)分其有無(wú)幽門螺桿菌感染。關(guān)鍵詞：消化性潰瘍;幽門螺桿菌

2、;病因;診治【中圖分類號(hào)】R531【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0184-01消化性潰瘍是全球性多發(fā)病、常見病，根據(jù)X線檢查和尸體解剖統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占人口的10%?12%。有人估計(jì)5%?15%的人口在其一生中患過(guò)消化性潰瘍［1］。發(fā)病與地區(qū)、性別、職業(yè)和年齡有關(guān)，男性多見，男女患病比為3.6：1,管理人員發(fā)病率最高，達(dá)0.45%。本病可見于任何年齡，但青壯年發(fā)病居多，21歲?50歲發(fā)病者約占3/4。苴患病率呈上升趨勢(shì)，口地域分布廣泛，故該病越來(lái)越受到人們的重視。1病因一般認(rèn)為飲

3、食不調(diào)，食時(shí)不經(jīng)細(xì)嚼，可能增加潰瘍病的危險(xiǎn)性,但也無(wú)確切證據(jù)。個(gè)人習(xí)慣:在各種不同的習(xí)慣中，如長(zhǎng)期吸煙，可抑制胰外分泌液中碳酸氫根的分泌，削弱其緩沖胃酸的作用，可提高消化性潰瘍的危險(xiǎn)性。胃酸和胃蛋白酶消化作用：3］:胃酸的作用占主要作用，十二指腸潰瘍病與壁細(xì)胞總體有關(guān)，即壁細(xì)胞數(shù)量明顯增加，在壁細(xì)胞表面受體刺激下分泌大量胃酸，成為潰瘍病發(fā)病中的主要損害因素。在胃酸作用下胃蛋白酶分泌增加，促使對(duì)食物中蛋白和胃壁自身組織損害而發(fā)&潰瘍病。2診斷目前臨床上消化性潰瘍的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)，結(jié)合查體及特殊的輔助檢查

4、而作出診斷。2.1臨床表現(xiàn):消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)為慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛。消化性潰瘍的病史一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，呈周期性，發(fā)作期與緩解期和互交替，而且發(fā)作有季節(jié)性，大多在秋冬及冬春之交發(fā)病，也可因服用對(duì)胃及十二指腸粘膜有損傷的藥物或者不良的精神因素而誘發(fā)，出現(xiàn)上腹部的規(guī)律性疼痛。十二指腸潰瘍患者大多為饑餓痛、夜間痛，?般于餐前出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后可緩解。2.2X線鎖餐檢查:潰瘍的X線征象為直接征象和間接征象，直接征象為龕影，向外凸出于胃、十二指腸頓劑輪廓Z外，其周圍可見一光滑的堤，其外有呈輻射狀的粘膜皺

5、裳與之相連，即星狀聚合征,有典型的龕影即可確診。2.3纖維胃鏡檢查:如果X線頓餐檢查為陰性而臨床上高度懷疑時(shí)，可進(jìn)行纖維胃鏡檢查，對(duì)消化性潰瘍可確診。鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑一般小于1cm?2cm,也有的潰瘍呈線狀，邊緣光滑，底部較平滑，充滿灰黃色或口色滲出物2.4幽門螺桿菌檢測(cè):幽門螺桿菌（IIP）的檢測(cè)方法有快速尿素酶試驗(yàn)、微氧環(huán)境下培養(yǎng)、組織涂片Giemsa染色或Warthin-Sarry銀染色。胃潰瘍及十二指腸病人常出現(xiàn)IIP陽(yáng)性感染是造成該病發(fā)病率增加及治療的困難[4,5]o2.5胃液分析:測(cè)定胃酸對(duì)

6、消化性潰瘍的診斷有幫助。胃潰瘍的胃酸含量正?；蚵愿?，十二指腸潰瘍較高。高胃酸可作為參考診斷依據(jù)。2.6糞便隱血檢查:傳統(tǒng)認(rèn)為無(wú)肉飲食3d后的糞便隱血陽(yáng)性，常視為活動(dòng)性潰瘍Z征。3治療消化性潰瘍治療的冃的在于消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥的發(fā)生。除一般治療外，藥物療法顯得尤為重要。對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷明確的病例，要區(qū)分其有無(wú)幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌陽(yáng)性者對(duì)感染陽(yáng)性者，根除幽門螺桿菌治療可使?jié)兊闹委煏r(shí)間縮短[6]o應(yīng)用以制酸劑(H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，其屮質(zhì)子泵阻滯劑應(yīng)用較普通)為屮心再加上

7、兩種抗生素的三聯(lián)療法，即法莫替丁20mg2次/d口服或奧美拉卩坐20mg1次/d口服，拜氨節(jié)青霉素500mg4次/d口服及替硝卩坐400mg3次/d口服，幽門螺桿菌陰性者對(duì)幽門螺桿菌陰性者，可用一種II2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，十二指腸潰瘍的療程為4W?6W,胃潰瘍的療程為8W-12W,并可按潰瘍的愈合情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng);反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)期服維持量,至少1年，或者更長(zhǎng)，口服制酸劑者加服粘膜保護(hù)劑和膠體次枸椽酸120mg4次/d餐前口服,8W為一療程,效果優(yōu)于常用制酸劑者。參考文獻(xiàn)[1]姒健敏，王杭勇?中國(guó)人潰瘍病流行

8、狀況及其治療依從性.中華內(nèi)科雜志，2000,3:153[2]錢家鳴，呂紅?心理因素與功能性胃腸疾病?胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2004,13(4):342[3]葉任高主編.內(nèi)科學(xué)?第5版?北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,398[4]齊鳳祥，張志廣，張和順，等?幽門螺桿菌感染患者血漿及胃液半胱氨酸、V-B12、葉酸含量變化?中華消化雜志，2004,2