病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展

ID:44634617

大?。?3.30 KB

頁數(shù):12頁

時間:2019-10-24

病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展_第1頁
病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展_第2頁
病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展_第3頁
病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展_第4頁
病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展_第5頁
資源描述:

《病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫

1、病理性瘢痕的藥物治療進(jìn)展瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程的必然產(chǎn)物,但過度修復(fù)導(dǎo)致病理性瘢痕的形成,則會引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。病理性瘢痕主耍包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,組織學(xué)特點(diǎn)為大量成纖維細(xì)胞增生,細(xì)胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積、膠原纖維排列紊亂。其臨床表現(xiàn)為感覺異常、瘤樣增生并伴有不同程度的功能障礙,患者需面對一系列生理、心理、美容及社會問題。至今為止,病理性瘢痕的治療仍很復(fù)雜和怵I難。其中,藥物治療的實驗研究較多,發(fā)展較快,現(xiàn)就近幾年有關(guān)藥物對瘢痕防治的研究進(jìn)展作簡要的綜述。1激素治療皮質(zhì)類固醇激素是目前藥物治療的首選。瘢痕內(nèi)局部注

2、射,可使瘢痕組織變軟變平,顏色從紅逐漸接近周圍皮色,患者癢、痛等癥狀減輕或消失。激索治療病理性瘢痕的作用機(jī)制是:通過減少病理性瘢痕中成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白合成,抑制炎癥產(chǎn)生[1]。文獻(xiàn)報道治療有效率為50%?100%,復(fù)發(fā)率為9%?50%[2]。臨床可單純局部注射(注射在瘢痕皮損內(nèi))應(yīng)用,但更多學(xué)者建議與其他方法聯(lián)合應(yīng)用可提高療效,減少副作用。Davison等[3]應(yīng)用5-氟尿卩密唳和類固醇激素聯(lián)合與單獨(dú)類固醇激素注射治療瘢痕疙瘩做對比研究,聯(lián)合用夯組治療有效率為81%,單獨(dú)類固醇組為73%,聯(lián)合用藥加切除術(shù)組達(dá)92%,聯(lián)合用藥治療優(yōu)于單獨(dú)類固醇

3、治療。姚泉[4]通過檢索有關(guān)曲安奈德單獨(dú)應(yīng)用與5-氟尿喘碇聯(lián)合應(yīng)用治療瘢痕疙瘩的前瞻性隨機(jī)對照試驗的文章進(jìn)行Meta分析,結(jié)果證明曲安奈德與5-氟尿卩密睫聯(lián)合應(yīng)用治療瘢痕疙瘩不僅療效更顯著,而且能減少復(fù)發(fā)及糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。曲安奈徳聯(lián)合玻璃酸酶注射,可提高毛細(xì)血管和組織的通透性,加速細(xì)胞內(nèi)容物擴(kuò)散,效果較單純激素注射明顯。皮質(zhì)類固醇治療的缺點(diǎn)是注射時疼痛劇烈,主要副作用有皮臍萎縮、色索脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、婦女月經(jīng)失調(diào)、注射部位破潰或鈣化等??偟膩碚f,這是一個相對安全、有效的治療方法,而且常常是作為一線療法。25-氟尿卩密喘5-氟尿喘喘(5-FU)

4、是具有抗代謝作用的卩密喘類似物,可通過抑制DNA合成而使細(xì)胞凋亡,常用于癌癥化療中。5-Fu不可逆地抑制胸背酸合酶,耗竭DTMP,抑制DNA合成,從而抑制成纖維細(xì)胞的牛長增殖及其合成膠原的能力,并降解膠原總量,同時也能抑制瘢痕局部血管的增生,達(dá)到治療瘢痕疙瘩的目的[5]。Fitzpatrick于1999年首次報道了應(yīng)用5-FU成功地治療病理性瘢痕的臨床研究,大量的隨機(jī)對照實驗證明了其療效是確切的[6]oKontochristopoulos等[7]單獨(dú)用5-FU治療瘢痕疙瘩的有效率為85%,治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為47%。Sadeghinia[8]在一個雙

5、盲、隨機(jī)對照試驗中發(fā)現(xiàn),分別在4、8、12、20、28、36、44周觀察瘢痕疙瘩的搔癢感、高度、硬度等指標(biāo),結(jié)果表明5-FU組效果優(yōu)于類固醇激素組。國外文獻(xiàn)中,5-Fu的濃度均較高,單獨(dú)用笏的濃度通常在40?50mg/ml[6]o劉偉等⑼采用低濃度5-Fu(2~4mg/ml),減少了不必要的損傷。近年來,臨床上常用5-FU聯(lián)合手術(shù)切除、激光、皮質(zhì)類固醇激素、放療,效果更加確切。5-FU相關(guān)副作用,如「冒髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝腎功損害還需在今后的研究屮納入盡可能的大樣本、多屮心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照實驗,并盡可能建立長期的隨訪,以便獲得更高質(zhì)量、更充分的臨

6、床證據(jù)以此來更全面地對其療效及不良反應(yīng)做出更客觀的分析。3咪唾莫特5%咪嚨莫特,外用免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,其通過Toll樣受體-7誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生TFN-A.TNF-A、IL-12等細(xì)胞因子,刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)識別病毒感染和腫瘤存在,最終消除相關(guān)病損[10]。己被批準(zhǔn)用于治療光化性角化病、淺表基底細(xì)胞癌和生殖器疣。隨著其研究的深入,近年來發(fā)現(xiàn)在病理性瘢痕的治療方面也有著顯著的療效。它能直接刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),活化天然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞等并調(diào)節(jié)局部細(xì)胞因子的合成和釋放,增強(qiáng)瘢痕膠原酶活性,減少成纖維細(xì)胞的合成及引起細(xì)胞凋亡,從而起到抗纖維化、抗瘢痕作用

7、。其常常與手術(shù)或激素封閉治療相結(jié)合,Kaufman等[11]應(yīng)用5%咪哇莫特治療瘢痕疙瘩切除術(shù)后13例,外用持續(xù)8周,半年后隨訪11例無1例復(fù)發(fā),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單一手術(shù)復(fù)發(fā)率。Patel等[12]成功應(yīng)用5%咪座莫特預(yù)防耳垂瘢痕疙瘩切除術(shù)后復(fù)發(fā)。楊頂權(quán)等[13]采用復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合5%咪唾莫特乳膏治療瘢痕疙瘩,3個月有效率為97.06%o但目前對咪嗥莫特軟膏在預(yù)防瘢痕切除手術(shù)后復(fù)發(fā)中的臨床療效仍存在爭議,在最近的一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照試驗中,20例瘢痕疙瘩切除術(shù)后以5%咪唾莫特乳膏治療,在6個月的隨訪中,瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率與空白對照組缺乏統(tǒng)計學(xué)差異

8、[14]o在Cacao[15]的研究中,9例瘢痕疙瘩患者中有8例復(fù)發(fā)。而且,有時還會出現(xiàn)副作用,女[h炎癥,

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭