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《甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥32例臨床療效評估》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥32例臨床療效評估作者：金明，張虹單位：湖北嶄春，薪春縣第二人民醫(yī)院【關鍵詞】亞臨床甲狀腺功能減退癥；甲狀腺素；療效評估亞臨床甲狀腺功能減退癥簡稱-亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidsm,SH）,又稱前甲狀腺功能減退癥、隱性甲狀腺功能減退癥或輕度的甲狀腺功能紊亂的一種類型或一種代償形式。通常是指無明顯臨床癥狀，血清促甲狀腺素（TSH）升高，游離甲狀腺素（FT4）正常的甲減［1?3］。隨著影像學技術、檢測甲狀腺激索、甲狀腺攝1311率以及針吸甲
2、狀腺組織病檢等技術的開展，亞臨床甲狀腺功能減退的檢出率逐年上升。大樣本普杳結果顯示［1］,亞臨床甲減發(fā)牛率為2.5%?10.4%。通常采用甲狀腺激素治療，但對此目前各家觀點不同［2,3］,尤其是老年人亞臨床甲減。本文旨在觀察老年亞臨床甲減應用ET4治療后的臨床療效評估。1資料與方法1.1一?般資料薪春縣第二人民醫(yī)院內分泌科2006年8M-2009年10月門診及住院病人32例，其中男5例，女27例，年齡60?78歲，經實驗室檢杏確診為老年亞臨床甲減患者。排除其他引起TSH升高的非甲狀腺疾病，包括：嚴重疾
3、病的恢復期暫時性的TSH水平升高、近期剛剛調磐了LT4的劑量尚未達到穩(wěn)定狀態(tài)、破壞性甲狀腺炎的恢復期、中樞性甲減、未經治療的原發(fā)性腎上腺功能不全、注射人TSH治療的患者、體內出現針對小鼠蛋H的異嗜性抗體導致假性TSH水平升高以及其他藥物對甲狀腺激索代謝的干擾所致的亞臨床甲減不列為觀察對象。這些條件滿足亞臨床甲減的診斷標準［4］。1.2發(fā)病原因本文32例患者中橋本甲狀腺炎18例，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）手術治療后7例，甲亢1311治療后3例，其他原因4例。1.3臨床表現癥狀輕重不一，較多見的是畏寒、乏力
4、、少言懶語、動作緩慢、腹脹、便秘、記憶力下降、皮膚毛發(fā)脫落等。見表1。表132例患者臨床表現1.4方法所有患者治療前査空腹FT3、FT4、TSH、甲狀腺微粒體抗體及血液屮總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋口膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,測量舒張末期左室容量（EDV）、收縮末期左室容量（ESV）、左室舒張末期內徑（Dd）、左室收縮末期內徑（Ds）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）。LVEF的計算公式LVEF=（EDV-ESV）/EDV&tim
5、es;100%oLVFS的計算公式LVFS=（Dd-Ds）/Dd×100%o?LT4從小劑量12.5μg/d開始，依臨床癥狀和實驗室檢杏結果遞增，最大劑量為100μg/d,12周后復查上述指標。測定方法:TC:氧化酶法（上海科華-東菱診斷用品有限公司）；TG:氧化酶法（上?？迫A-東菱診斷用品有限公司）;LDL-C:直接測定法（伊利康生物技術有限公司試劑盒）；HDL-C:遮避法（日本第一化學試劑盒）；TSH:電化學發(fā)光法;FT3:電化學發(fā)光法;FT4:電化學發(fā)光法。彩色多譜勒超聲
6、診斷儀AET-HDI5500型,探頭頻率2.5Hz。1.5統(tǒng)計學處理數據釆用均值±標準差（x±s）表示，數據處理運用統(tǒng)計分析軟件包SPSS10.0,治療前后用配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有顯著性。2結果2」替代治療前后亞臨床甲減癥狀的改變：32例患者屮有畏寒、乏力、少言懶語、動作緩慢、腹脹、便秘、記憶力下降、皮膚毛發(fā)脫落等癥狀中均有不同程改善。見表2。表232例患者LT4治療后臨床衣現注：與治療前相比，▲P<0.012.232例患者應用ET4治療
7、12周后，TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，與治療前比較差異令顯著性（P<0.05）；HDL-C較治療前差異無顯著性（P>0.05,見表3）表332例亞臨床甲減患者LT4治療后血脂改變（略）；TSH、FT4較治療前差異有顯著性（P<0.05）,FT3較治療前差異無顯著性（P>0.05,M4）表432例亞臨床甲減患者LT4治療后TSH、FT3、FT4改變（略）注：與治療前相比，▲P<0.01；LVEF、LVFS較治療前差異有顯著性（P<0.05,見農5）。表53
8、2例亞臨床甲減患者ET4治療后LVEF、LVFS改變（略）注:與治療前相比，▲P<0.013討論近年來，亞臨床甲減對人類的潛在危害已被許多研究證實，因此受到更多關注。尤其在治療與否的問題上引起了學術界廣泛的爭論。亞臨床甲減是TSH水平超過統(tǒng)計的正常參考值范圍的上限而FT4在止常范圍內，必須排除以下引起血TSH水平升高的情況：近期剛剛調整了LT4的劑量尚耒達到穩(wěn)定狀態(tài)，住院患者在嚴重疾患的恢復期暫時性的血TSH水平升高，破壞性甲狀腺炎的恢復期（如病毒
