磺達(dá)肝癸鈉治療老年急性心肌梗死的臨床觀察

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1、磺達(dá)肝癸鈉治療老年急性心肌梗死的臨床觀察磺達(dá)肝癸鈉治療老年急性心肌梗死的臨床觀察孫磊遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽110016［摘要］目的評價(jià)磺達(dá)肝癸鈉治療老年急性心肌梗死的療效及安全性。方法選擇2012年1—9月于該院確診的老年急性心肌梗死患者120例，其中急性ST段抬高型心肌梗死80例,急性非ST段抬高型心肌梗死40例z隨機(jī)分為2組。其中一組患者在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉2.5mg皮下注射，每日1次，連用3~7d;另一組在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素(LMWH)0.4mL皮下注射，每日2次，連用7do觀

2、察兩組患者治療1個(gè)月內(nèi)的心血管事件和岀血發(fā)生率。結(jié)果磺達(dá)肝癸鈉組與LWMH組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);磺達(dá)肝癸鈉組出血發(fā)生率明顯低于LMWH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05X結(jié)論應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉治療急性心肌梗死具有不劣于LMWH的療效，而磺達(dá)肝癸鈉還表現(xiàn)出更高的安全性。［關(guān)鍵詞］老年；急性心肌梗死；磺達(dá)肝癸鈉；低分子肝素［中圖分類號］R542.22［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672?5654(2013)03(a)-0081-01老年急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生

3、斑塊破裂、出血，伴血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全堵塞,引起心肌急性嚴(yán)重缺血壞死的臨床綜合征［1］,有很高的死亡率及致殘率。本硏究目的在于評價(jià)磺達(dá)肝癸鈉在老年AMI治療中的安全性和有效性。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1—9月收住該院確診的急性心肌梗死患者120例，其中男性85例,女性35例，年齡均70歲，急性ST段抬高型心肌梗死80例，急性非ST段抬高型心肌梗死40例，隨機(jī)分為2組，每組60例。1.2給藥方法所有患者均給予硝酸酯類、p受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、他汀類、氯毗格雷、

4、腸溶阿司匹林等常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療，并控制血壓、血糖、心律失常,部分患者進(jìn)行靜脈溶栓治療、急診PCI治療或擇期PCI治療等。其中一組患者在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用了磺達(dá)肝癸鈉2.5mg皮下注射，每日1次，連用齊7do另一組在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用了低分子肝素(LMWH)0.4mL皮下注射，2次/dz連用3~7d。13觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療后一個(gè)月內(nèi)兩組并發(fā)癥及發(fā)生岀血的例數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示，采用t檢驗(yàn);兩組率的比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a二0.05。2結(jié)果2.

5、1兩組患者一般資料比較兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、靜脈溶栓、急診冠脈介入治療、擇期PCI等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表le?1兩組患膏一般資料例數(shù)組別例數(shù)男/女年齡「歲)烤尿病扁弗血癥吸飲灑靜昧溶栓急洽PCI擇期PCI磺達(dá)肝癸憫6043/1776.2±18.64632493S3253020低分子肝累6042/1875.875.85135473836328162.2治療一個(gè)月內(nèi)心臟事件及出血發(fā)生情況磺達(dá)肝癸鈉組發(fā)生再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、死亡例數(shù)與低分子肝素組相比，差異無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，磺達(dá)肝癸鈉組出血發(fā)生率明顯低于低分子肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05X見表2。袁2兩組恵考治療30d內(nèi)心腑瞬件及出血發(fā)生悄況［n(%}J組別例數(shù)再發(fā)心絞痛發(fā)心肌梗死死亡出血誠達(dá)肝癸鈉608(13.33)4(6.67)1(1.67)2(3.33)低分子肝素609(15.00)3(5.00)2(333)8(13.33)3討論老年AMI易合并充血性心力衰竭、心源性休克、心房纖顫與心肌破裂等。其發(fā)病率遠(yuǎn)高于年輕人,年齡在很大程度上影響了AMI的預(yù)后。AMI急性期的治療包括抗血小板聚集和抗凝治療

7、。目前臨床常用的抗凝藥物有普通肝素、LMWH及磺達(dá)肝癸鈉。目前，普通肝素在臨床治療中有一定的不足之處丄MWH療效較高,且不良反應(yīng)少?；沁_(dá)肝癸鈉型是一種Xa選擇性抑制劑，可通過非共價(jià)鍵結(jié)合，對凝血因子Xa產(chǎn)生快速抑制”減少了凝血酶及維蛋白的生成，生物利用度達(dá)100%,半衰期大約17h,抗栓活性可維持24h。此夕卜，治療中磺達(dá)肝素鈉對血小板功能、纖溶活性、出血時(shí)間及CY450酶均無影響”不會產(chǎn)生藥物相互作用。本研究結(jié)果顯示，磺達(dá)肝癸鈉具有與低分子肝素相似的有效性及更高的安全性,是老年AMI的治療一件有力武器。但是,本硏

8、究所選用的病例數(shù)較少，因此還需大規(guī)模的隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步評價(jià)磺達(dá)肝癸鈉的安全性和有效性。［參考文獻(xiàn)］[1]汪和貴，柯永勝,楊浩，等.延遲和急診冠狀動(dòng)脈介入治療sT段抬高性心肌梗死48例療效分析[J].中國心血管病硏究，2007,5(12):896-898?(收稿日期：2012-11-26)