甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、甲堿酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】「【的觀察甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外隙間斷注藥川于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇300例ASAI或II級(jí)單胎頭位足刀初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為間斷便外鎮(zhèn)痛組（A組），硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛組PCEA（B組），非鎮(zhèn)痛組（C組）,每組100例。A、B兩組釆用0.15%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合2ugl/ml芬太尼行硬外鎮(zhèn)痛，A組行間斷硬外給藥，B組行PCEA。C組不給鎮(zhèn)痛藥物。觀察各組不同吋段視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和宮縮情況，同吋觀察三組產(chǎn)程吋間、分娩方式、催產(chǎn)索使用情況及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果A、B兩組與C組相比較在鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程吋的

2、VAS差異有?統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,A、B兩組VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新主兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲磺酸羅哌R因復(fù)合芬太尼硬膜外隙間斷給藥行分娩鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)母嬰無(wú)明顯不良影響?！娟P(guān)鍵詞】羅哌卡因;芬太尼;分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛可以減少產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的痛苦,充分享受分娩得子的快樂(lè)，這是一種人類文明的進(jìn)步。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，分娩鎮(zhèn)痛使川較廣泛，但由于受經(jīng)濟(jì)的影響，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人多數(shù)產(chǎn)婦還難以享受到這一人類文明進(jìn)步的成果。木研究采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔間斷給藥法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，旨在探求一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，以便可以

3、在基層醫(yī)院推廣使用。1資料與方法1.1—般資料選擇300例2006年1月?2008年12月在我院擬行自然分娩的單胎頭位足月初產(chǎn)婦（孕37?42周），身高>155cm,體重<90kg,年齡20?38歲Z間，ASAI或II級(jí)，無(wú)產(chǎn)科和便膜外阻滯穿刺禁忌癥，胎兒情況止常者。所有產(chǎn)婦經(jīng)助產(chǎn)士評(píng)佔(zhàn)能從陰道自然分娩。隨機(jī)分為三組,間斷硬外鎮(zhèn)痛組（A組）,PCEA自控鎮(zhèn)痛組（B組）,非鎮(zhèn)痛組（C組）,每組100例患者。三組患者的一-般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2麻醉方法A、B兩組鎮(zhèn)痛前開(kāi)放上肢靜脈，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3-4cm時(shí)，左側(cè)臥位，取L2?L3間隙行硬膜外腔穿刺并向頭端置管3.5cm

4、,平臥后,注入1%利多卡因5ml試驗(yàn)量,觀察5min,無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和藥物中毒征像后，A組給沖0.15%甲磺酸羅哌卡因（海南斯達(dá)制藥有限公司）+2ug/ml芬太尼（宜昌人福制藥有限公司）混合液7ml,5min后測(cè)定麻醉平面，必要時(shí)追加混合液3?5ml,麻醉平面控制在T10以卞。宮口開(kāi)全時(shí)不再川藥，胎兒娩出后，再次注入混合液畑1,,以利產(chǎn)道檢查及會(huì)陰切口縫合。B紐以與A紐相同的混合液7ml為負(fù)荷量,5分鐘后接PCEA泵，持續(xù)劑量為6ml/h,PCA劑量3ml,鎖定時(shí)間20分鐘。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不完全時(shí)，山產(chǎn)婦或助產(chǎn)士按自控鍵給藥直至鎮(zhèn)痛效果滿意，宮口開(kāi)全后停止給藥，胎兒娩出后再次開(kāi)啟鎮(zhèn)痛

5、泵。鎮(zhèn)痛開(kāi)始后若出現(xiàn)宮縮減弱，則給沖催產(chǎn)索靜滴，每500ml液體中加入催產(chǎn)索2.5U,根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速。非鎮(zhèn)痛組按產(chǎn)科常規(guī)處理。1.3觀察項(xiàng)目⑴采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估宮縮痛：0分為無(wú)痛，10分為最痛。（2）胎心產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，并觀察縮宮索使用情況。（3）產(chǎn)程，胎兒娩出方式及新生兒Apgar評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)分析采川SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)塑資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，組間和組內(nèi)比較采川單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采川χ2檢驗(yàn)，PvO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A、B組與C組比較，在宮口3?4cm時(shí)，疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鎮(zhèn)痛后疼痛評(píng)

6、分明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,A組與B組之I'可比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1三組產(chǎn)婦各時(shí)段VAS比較與C組相比，A、B組活躍期縮短（P<0.05）,第二產(chǎn)程則無(wú)明顯差異，但縮宮素使用率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)意義，但A組與B紐之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。表2三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間變化及縮宮素使川情況分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。表3三組產(chǎn)婦分娩方式及新牛兒Apgar評(píng)分3討論分娩時(shí)第一產(chǎn)程子宮收縮可使宮頸擴(kuò)張，子宮下段伸展，誘發(fā)嚴(yán)重疼痛，致使許多產(chǎn)婦無(wú)法忍受，因此分娩鎮(zhèn)痛很有必要［1］。而且產(chǎn)婦分娩過(guò)程是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦

7、減輕痛苦，是醫(yī)師的責(zé)任，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，是一種生育文明。國(guó)內(nèi)最常用的分娩鎮(zhèn)痛階段選在第一產(chǎn)程介入鎮(zhèn)痛治療［2］。在活躍期階段進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛不僅減輕了產(chǎn)婦的疼痛，而且降低了剖宮產(chǎn)率，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短了活躍期時(shí)間。目前,各家大醫(yī)院多釆用鹽酸羅哌R因硬膜外口控鎮(zhèn)痛法用于分娩鎮(zhèn)痛。但市于口控鎮(zhèn)痛泵和鹽酸羅哌卡因的價(jià)格較高，限制了其在基層醫(yī)院的使用。本研究采用了腰部硬膜外隙間斷注藥法，降低了分娩鎮(zhèn)痛消耗材料的費(fèi)用，若不把麻醉科醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值計(jì)入成本的話，這是最經(jīng)濟(jì)的分娩鎮(zhèn)痛法。H其