中藥聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究

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1、中藥聯(lián)合甲氨蝶吟保守治療異位妊娠的臨床研究【摘?！磕康模河^察中藥聯(lián)合甲氨蝶吟(MTX)治療未破裂型異位妊娠的臨床療效。方法:將已確診為未破裂型異位妊娠的住院病人48例隨機(jī)分為兩組,觀察組24例，給予中笏聯(lián)合甲氨蝶吟治療;對(duì)照組24例，單純用甲氨蝶吟治療。結(jié)果:觀察組治愈率達(dá)91.6%,輸卵管通暢率達(dá)62.5%,對(duì)照組治愈率為58.3%,輸卵管通暢率達(dá)37.5%；兩組比較冇顯著差異(P<0.05);血3-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間，兩組比較有顯著差異(P<0.05)o結(jié)論：中藥能顯著提高甲氨蝶吟治療未破裂型異位妊娠的療效?！娟P(guān)鍵詞】中藥;未破裂型異位妊

2、娠；甲氨蝶吟【中國(guó)分類號(hào)】R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A[文章編號(hào)】1044-5511(2011)11-0039-02異位妊娠是婦科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一[1],以往大多數(shù)均因急診而手術(shù)，近年來(lái)由于B超、絨毛膜粗性腺激素(HCG)檢查及腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，使80%異位妊娠患者在未破裂前能得到確診，從而為保守治療異位妊娠創(chuàng)造了有利的條件。本院采収中藥聯(lián)合甲氨喋吟保守治療未破裂型異位妊娠患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下臨床資料及方法1臨床資料:本院自2008-2011年共收治48例未破裂異位妊娠患者，均符合藥物治療條件，且自愿同意保守治療或迫切要求

3、保留生育功能者，所冇病例均滿足以下條件:無(wú)藥物治療禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)牛破裂或流產(chǎn)；異位妊娠包塊直徑血HCGW2000IU/L；無(wú)明顯內(nèi)出血現(xiàn)象；肝腎功能正常；血常規(guī)均在正常范圍。按照入院的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組24例，年齡18?39歲，平均(27.8±3.5)歲。其中有停經(jīng)史者21例；陰道流血史者19例;腹痛史者18例。對(duì)照組24例，年齡19?41歲，平均(2&4±3.8)歲。其中有停經(jīng)史者20例；陰道流血史者22例;腹痛史者17例。2組在年齡、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。2治療方法：(1)治療方案:對(duì)照組給予甲氨蝶吟l

4、mg/(kg.D),單次肌肉注射，一次為一療程，用藥后第4、7日分別測(cè)血B-hCG,如果治療后4?7日血B-hCG下降〈15%,則重復(fù)劑量治療。觀察組在應(yīng)用甲氨蝶吟同時(shí)，服用中藥湯劑治療。方劑為：當(dāng)歸12g、赤芍15g、黃罠10g,桃仁5g、三棱5g、莪術(shù)5g、丹參20g、天花粉10g、海藻10g、浙貝10g.銀花15g.厚樸5g每口一劑，水煎服，2周為一療程。治療期間應(yīng)用B超和血3-hCG檢測(cè)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，記錄患者病情變化和藥物毒副反應(yīng)。(2)B超監(jiān)測(cè)每周1次，有原始心管博動(dòng)者每日1次，直至原始心管博動(dòng)消失。觀察盆腔內(nèi)界位妊娠包塊,如果界位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或

5、破裂,腹腔內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)或子宮直腸陷凹處可見液性暗區(qū)影像(3)血B-hCG的監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血P-hCG,每周測(cè)2次，直至血B-hCG<5u/Lo⑷保守治療3個(gè)月后行輸卵管碘油造影，了解患側(cè)輸卵管通暢情況。3療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失;血P-IICG下降明顯；并連續(xù)3次陰性;B超檢測(cè)異位妊娠包塊縮小或無(wú)增大；生命體征正常。無(wú)效：血B-HCG持續(xù)不降或上升；異位妊娠包塊增大。如治療期間妊娠囊破裂或流產(chǎn)引起腹腔內(nèi)出血、血壓下降、Hb下降，均為失敗，改行手術(shù)治療。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二結(jié)果2.1兩組治療效果比較：觀察組有22例治愈,

6、2例在治療過(guò)程中因異位妊娠破裂而行手術(shù)治療，觀察組總冇效率為91.6%。對(duì)照組治愈14例,失敗10例全部轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療，對(duì)照組總有效率為58.3%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o兩組在治療3個(gè)月后給予輸卵管碘油造影，觀察組有15例示輸卵管通暢，輸卵管通暢率達(dá)62.5%o對(duì)照組有8例示輸卵管通暢，輸卵管通暢率達(dá)37.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組血P-hCG下降的時(shí)間及包快消失時(shí)間比較：見表1:觀察組血0-hCG下降的時(shí)間為(18.1±11.5)d,包塊消失時(shí)間為(25.5±10.5)d，而對(duì)照組分別為(31.5

7、±12.3)d、、(39.5土12.1)d,兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.05)注：觀察組為中藥聯(lián)合甲氨蝶吟治療患者，對(duì)照組為單純甲氨蝶吟治療患者；P<0.052.3毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較:〃觀察組中，有胃腸道反應(yīng)者3例，無(wú)口腔潰瘍及白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低者，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,対照組分別依次為8例、1例、1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為41.6%0兩組均無(wú)肝功能損傷者。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.05)o副反應(yīng)均未給予特殊治療，一般停藥1周后均恢復(fù)正常。三討論隨著現(xiàn)代生活模式的改變，異位妊娠的發(fā)病率逐年增高，其致死率也居高不下，成為威脅女性健康的一大“隱形殺

8、手”。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，但因此會(huì)減少以后妊娠