瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床探究

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1、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床探究作者單位：474250河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院通訊作者：裴遠(yuǎn)賓【摘要】目的探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻的臨床療效。方法選擇對(duì)硬膜外麻醉有禁忌證的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例，將40例產(chǎn)婦隨機(jī)分入瑞芬太尼組及標(biāo)準(zhǔn)全麻組，每組20例。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼1.0ug/kg.異丙酚1.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)全麻組給予硫噴妥鈉4?5mg/kg,司可林1.5mg/kgo觀察兩組麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時(shí)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)改變，術(shù)中知曉情況、蘇醒時(shí)間及新生兒1min、5min及10minApgar評(píng)分。結(jié)果瑞芬太

2、尼組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間快，與標(biāo)準(zhǔn)全麻組插管即刻及切皮即刻比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生；兩組新生兒lmin、5min及10minApgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻效果理想，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新生兒無(wú)不良影響?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瑞芬太尼；異丙酚；全麻剖宮產(chǎn)全身麻醉要求麻醉深度適宜，避免術(shù)中知曉的發(fā)生，抑制氣管插管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且要避免麻醉藥對(duì)胎兒的影響。鹽酸瑞芬太尼是新一代阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，作用時(shí)間短，可控性好，是全憑靜脈麻

3、醉的理想藥物［1］。異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)。2010年3月?2010年12月筆者所在醫(yī)院對(duì)40例產(chǎn)婦采用全麻剖宮產(chǎn)術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年2月?2010年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的40例全麻剖宮產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，年齡23?36歲，中位數(shù)年齡26.5歲；孕38+4?41+2周，平均(39.0±2,9)周；ASAI?II級(jí)。將40例患者隨機(jī)分入瑞芬太尼組與標(biāo)準(zhǔn)全麻組，每組20例，兩組患者年齡、體重、孕周及臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法患

4、者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(Sp02)o術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,心率大于100次/min者給予東罠蓉堿0.3mgo瑞芬太尼組依次靜脈推注瑞芬太尼1.0ug/kg,異丙酚1.5mg/kg,羅庫(kù)漠胺0.6mg誘導(dǎo)氣管插管，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.15ug/(kg?min),異丙酚2mg/(kg?h)o標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)給予硫噴妥鈉4?5mg/kg,司可林1.5mg/kg,插管后行機(jī)械通氣。1.3觀察指標(biāo)(1)觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前、插管即刻、切皮即刻、

5、拔管時(shí)產(chǎn)婦SBP、DBP、MAP及HR變化。(2)術(shù)中知曉情況。(3)手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間。(4)新生兒1min、5min及10minApgar評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)改變標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)后插管即刻及切皮即刻SBP、DBIMAP均明顯上升，與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o兩組均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。見(jiàn)表2O表1兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化(x土s)注：麻醉前與

6、基礎(chǔ)值比較，*P〈0.05；與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，AP<0.05表2兩組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較(x±s)注:與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較,*P<0.053討論剖宮產(chǎn)術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，但對(duì)于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者，可選用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)期間麻醉操作，喉鏡暴露聲門(mén)和氣管插管操作可引起血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致高血壓和心律失常［2］。本組標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明顯上升，與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。硫噴妥鈉與司可林是傳統(tǒng)的產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)藥，但插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒極為不

7、利。瑞芬太尼是一種超短時(shí)強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，因結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解，具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)，在麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中機(jī)械通氣大劑量使用時(shí)不影響術(shù)后的蘇醒［3］。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜［4］。本組20例瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)產(chǎn)婦插管即刻血壓平穩(wěn)，較基礎(chǔ)血壓低，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切皮即刻及拔管即刻血壓均平穩(wěn)，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼組比標(biāo)準(zhǔn)全麻組蘇醒時(shí)間短，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼組與標(biāo)準(zhǔn)全麻組兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼以肝外代謝為主