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1、瑞芬太尼復(fù)介異內(nèi)酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究作者單位:474250河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院通訊作者：裴遠(yuǎn)賓【摘要】F1的探討瑞芬太尼復(fù)合界內(nèi)酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻的臨床療效。方法選擇對(duì)硬膜外麻醉有禁忌證的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例，將40例產(chǎn)婦隨機(jī)分入瑞芬太尼組及標(biāo)準(zhǔn)全麻組，每組20例。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼1.0ug/kg.異丙酚1.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)全麻纟給予硫噴妥鈉4~5mg/kg,司可林1.5mg/kgo觀察兩纟fl麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時(shí)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)改變,術(shù)中知曉情況、蘇醒時(shí)間及新生兒1min、5min及10minApgar評(píng)分。結(jié)果瑞芬太尼組產(chǎn)婦各吋點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)
2、定，蘇醒吋間快，為標(biāo)準(zhǔn)全麻組插管即刻及切皮即刻比鮫，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩紐均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生；兩組新生兒1min.5min及10minApgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻效果理想，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新牛兒無(wú)不良影響?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瑞芬太尼；異內(nèi)?酚；全麻剖宮產(chǎn)全身麻醉要求麻醉深度適宜，避免術(shù)中知曉的發(fā)牛:，抑制氣管插管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且要避免麻醉藥對(duì)胎兒的影響。鹽酸瑞芬太尼是新一代阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其在體內(nèi)經(jīng)血漿和纟R織酯酶分解，作用時(shí)間短，可控性好，是全憑靜脈麻醉的理想藥物〈sup>[1]o異內(nèi)酚是一種
3、短效的靜脈麻醉藥，具冇誘導(dǎo)迅速、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)。2010年3月?2010年12月筆者所在醫(yī)院對(duì)40例產(chǎn)婦釆用全麻剖宮產(chǎn)術(shù)取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年2月?2010年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的40例全麻剖宮產(chǎn)婦為觀察對(duì)彖，年齡23?36歲，中位數(shù)年齡26.5歲：孕38+4?41+2周,平均(39.0±2.9)周；ASAI?II級(jí)。將40例患者隨機(jī)分入瑞芬太尼組與標(biāo)準(zhǔn)全麻組，每組20例，兩組患者年齡、體重、孕周及臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予
4、心電臨護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(Sp02)o術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,心率大于100次/min者給予東茂若堿0.3mg。瑞芬太尼組依次靜脈推注瑞芬太尼1.0ug/kg,片丙酚1.5mg/kg,羅庫(kù)澳胺0.6mg誘導(dǎo)氣管插管，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈輸注扁芬太尼0.15Ug/(kg-min),異丙酚2mg/(kg?h)。標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)給予硫噴妥鈉4?5mg/kg,司可林1.5mg/kg,插管后行機(jī)械通氣。1.3觀察指標(biāo)(1)觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時(shí)產(chǎn)婦SBP、DBP、MAP及
5、HR變化。(2)術(shù)中知曉情況。(3)手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間。(4)新生兒1min、5min及10minApgar評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，釆用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1兩紐血流動(dòng)力學(xué)改變標(biāo)準(zhǔn)全麻紐麻醉誘導(dǎo)后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明顯上升，與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；瑞芬太尼組插管即刻血壓平穩(wěn)，較基礎(chǔ)血壓低，二者比較羌異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o切皮即刻及拔管即刻血壓均平穩(wěn)，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP.MAP與標(biāo)準(zhǔn)
6、全麻組比較差界均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o兩組各時(shí)點(diǎn)HR改變差界無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表lo2.2兩組術(shù)示蘇醒時(shí)間及新生兒Apgen、評(píng)分瑞芬太尼纟R比標(biāo)準(zhǔn)全麻纟R蘇醍時(shí)間短，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)；兩組新生兒Apgar?評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。見(jiàn)表2。表1兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化(x±s)注：麻醉前與基礎(chǔ)值比較，*P<0.05；與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，AP<0.05表2兩組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較(x±s)注：與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，*〈/sup>P〈
7、0.053討論剖宮產(chǎn)術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，但對(duì)于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者，可選用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)期間麻醉操作，喉鏡暴露聲門(mén)和氣管插管操作可引起血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致高血壓和心律失常[2]o木組標(biāo)準(zhǔn)全麻紐?麻醉誘導(dǎo)示插管即刻及切皮即刻SBP、DBIMAP均明顯上升，與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。硫噴妥鈉與司可林是傳統(tǒng)的產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)藥，但插管吋應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒極為不利。瑞芬太尼是一種超短時(shí)強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，因結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中
