移植腎功能延遲恢復(fù)的臨床觀察及護理

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1、移植腎功能延遲恢復(fù)的臨床觀察及護理【摘要】［I丨的］探討腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)(delaygraftfunction,DGF)的臨床觀察少護理對策。［方法］對我科2008年9刀一2010年7H332例同種異體腎移植病人密切觀察,并進行規(guī)范化、個體化護理。［結(jié)果］其中發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)21例，發(fā)生率6%。21例病人移植腎功能在30d?90d恢復(fù)。［結(jié)論］精細的供腎切取技術(shù)，有效的器官灌注，術(shù)中注意避免移植腎損傷結(jié)合術(shù)后密切臨床觀察，制定個體化護理方案，有助于減少DGF并發(fā)癥的發(fā)生，有利于移植腎功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腎移植功能

2、延遲恢復(fù)；異體腎移植;護理移植腎功能延遲恢復(fù)(DGF)是移植后即^(immediatelyposttransplantation)^：牛的急性移植腎失功，定義為移植后腎衰竭持續(xù)存在，表現(xiàn)為移植后故多H尿量少于1200mL,或48h內(nèi)血清肌肝卜降vl0%［l］。DGF的主要原因是缺血后急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis,ATN),其在尸體腎移植中的發(fā)生率為20%?72%［2J,DGF是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，其臨床特點主要表現(xiàn)為術(shù)后移植腎無尿或少丿求，對發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)的病人，應(yīng)嚴(yán)'密觀察病人的生命體征、

3、準(zhǔn)確計算24h出入量、每口體質(zhì)量以及在移植腎功能延遲恢復(fù)的基礎(chǔ)上有無發(fā)生急性排斥。我科從2(X)8年9月—2010年7月共進行同種異體腎移植術(shù)332例，其中發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)21例，發(fā)生率6%,現(xiàn)將腎移植術(shù)后觀察及護理報告如下。1資料與方法1.1一般資料本科自2008年9月—2010年7月共進行同種異體腎移植332例，其中男186例，女146例;年齡23歲?62歲;均為首次腎移植。腎功能延遲恢復(fù)(DGF)21例，發(fā)生率6%。冷缺血吋間6h?36h,其中有8例冷缺血吋間人于24h,其中2例冷缺血吋間36h

4、。8例術(shù)后當(dāng)天無尿，13例術(shù)后第3天尿量由3500mL/d?5000mL/d逐漸減少至100mL/d?300mL/d,急查移植腎B超示：移植腎大小、形態(tài)正常，腎盂無擴張，移植腎血流豐富，腎動脈及葉間動脈阻力指數(shù)().78?1.0。其屮有2例為單峰血流，排除早期輸尿管梗阻及急性排斥反應(yīng)。1.2方法121嚴(yán)格掌握出入量準(zhǔn)確記錄24h出入量及每口體質(zhì)量，ATN少尿期或無尿期間，要嚴(yán)格控制病人的輸液量，特別是處于少尿或無丿求狀態(tài)時注意口服固體，液體食物和水分的估計，防止入量過多而加重心臟負荷致心力衰竭。必要時恢復(fù)規(guī)律血透，每周2次?3次。

5、病人移植腎功能恢復(fù)后，飲食上要給了高能量、富含多種維生素食物，以免病人營養(yǎng)欠佳發(fā)生低蛋白血癥。避免食含鉀高的食物和水果。1.2.2密切觀察生命體征的變化定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意觀察腹部情況，移植腎傷口有無滲血、血腫，觀察腹痛的性質(zhì)，是否有傷口疼痛或移植腎區(qū)有無疼痛、壓痛及脹痛，未確診前禁川止痛劑。移植腎功能延遲恢復(fù)處于恢復(fù)過程中的病人應(yīng)密切觀察有無在移植腎功能延遲恢復(fù)的基礎(chǔ)上發(fā)生急性排斥反應(yīng)，觀察中要注意與急性排斥反應(yīng)相鑒別［3］。1.2.3注意觀察血壓的變化維持血壓的(130?140)/(70?85)mmHg(lmm

6、Hg=0.133kPa),以免血壓過低影響影響腎的血供灌注不足，血壓亦不能過高，特別嚴(yán)重是有心血管疾病的老年病人在口服潑尼松會加重血壓增高［4］,所以在降壓治療過程中要密切觀察病人的高壓變化。1.2.4保持引流管固定通暢注意傷II滲血、滲液情況，因術(shù)后出現(xiàn)ATN時，少尿或無尿期都要經(jīng)過血液透析治療過渡,而早期透析使川肝素增加出血、血腫形成等并發(fā)癥危險，故腎移植術(shù)后早期血液透析最好是無肝素透析[5]。1.2.5心理護理由丁?病人因長時間疾病的困擾，手術(shù)后對腎功能的恢復(fù)寄予很大的希望，因腎移植術(shù)后見少尿或無尿，病人均有不同程度焦慮、恐

7、懼、擔(dān)憂及強烈的情緒反應(yīng)，因尿杲的變化是rr?接觀察移植腎功能好壞的主要指標(biāo)之一。病人見尿少，會產(chǎn)生心理負擔(dān)，情緒變化較大。安慰病人，多與之交談，說明通過利尿劑，輔助透析，靜脈推注利尿劑等對癥處理，可在一定吋間內(nèi)恢復(fù)正常。必要吋讓有類似病史并獲正常移植腎功能的病人進行現(xiàn)身說教，以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心地等待移植腎功能恢復(fù)。2結(jié)果經(jīng)臨時血液透析過渡21例移植腎功能在30d?90d內(nèi)逐漸恢復(fù)，血肌肝在移植腎功能恢復(fù)后15d逐漸降至正常值。其中18例移植腎功能恢復(fù)在DGFJn30d?60d,3例于90d后恢復(fù)。332例術(shù)后1年病人

8、存活率100%,移植腎功能止常率96.3%o3體會腎移植術(shù)后密切臨床觀察，進行規(guī)范化結(jié)合個體化護理有助于減少DGF等并發(fā)癥發(fā)生，有利于移植腎功能恢復(fù)。發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)在無尿或少尿期間，要特別注意控制病人的出入屋，保持出入量平衡，準(zhǔn)確記錄24h