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1、腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)的處理【關(guān)鍵詞】腎移植；移植腎功能延遲恢復(fù) Treatmentofdelayedgraftfunctioninrenaltransplantation(reportof14cases) ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethecauseandtreatmentfordelayedgraftfunction(DGF)inrenaltransplantation.MethodsAmong14casesofDGF,onebolism,tedbyclinicalpresentation,bloodcreatinine,col
2、orDopplerultrasonography,andfineneedleasperationbiopsy(FNAB),etc.Allcasesodialysis,surgicalexplorationandtheadjustmentofimmunosuppressant.ResultsIn13cases,urinaryoutputhasbeenincreased9to27daysaftertheoperationandrenalfunctionrecoveredonemonthafteroperation.Onecaseunderybecauseofrenalvenous
3、embolism.ConclusionThecauseofDGFincludedsurgicalplications,nephrotoxicitycausedbyCsA,ATNandAR.Itshouldbediagnosedearlyonclinicalpresentationandassistantexamination,andtreatedodialysis,surgicalexplorationandtheadjustmentofimmunosuppressantol/L。供腎熱缺血時(shí)間2-20min，冷缺血時(shí)間2-18h。14例術(shù)前HLA配型良好，PRA陰性。6例術(shù)
4、后當(dāng)天尿量少于1L以后減少至無(wú)尿。5例術(shù)后第7天始尿量由約5L/d突然減少半量以上至無(wú)尿，3例術(shù)后第4天始尿量減少至無(wú)尿。移植腎彩超檢查，提示腎靜脈栓塞1例；移植腎腫脹、血流減少、血流阻力指數(shù)(RI)升高5例；無(wú)明顯異常8例。彩超懷疑急性排斥反應(yīng)(AR)而行細(xì)針穿刺吸抽細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)證實(shí)者1例。術(shù)后第七天血肌酐366-982μmol/L。14例中診斷移植腎靜脈栓塞1例，CsA中毒性腎損害2例，急性腎小管壞死(ATN)6例，AR5例?！ ?.2治療方法1例移植腎靜脈栓塞者術(shù)后第4天B超確診后即行移植腎探查，腎靜脈切開(kāi)取血栓術(shù)，證實(shí)移植腎壞死而行移植腎切除；1個(gè)月后再行腎
5、移植術(shù)成功。2例CsA中毒性腎損害者，CsA減量1mg/(kg・d)；監(jiān)測(cè)CsA血濃度，根據(jù)CsA血濃度調(diào)節(jié)劑量，腎功能恢復(fù)前規(guī)律性血透治療。5例ATN患者首先排除同時(shí)合并AR，血透渡過(guò)無(wú)尿期，口服普樂(lè)可復(fù)(FK506)代替CsA，用量為0.1-0.2mg/(kg・d)。5例AR患者在血透基礎(chǔ)上先應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍(MP)沖擊治療，3d為一療程，治療劑量分別為0.5、0.25、0.25g。其中3例逆轉(zhuǎn)；2例MP未能逆轉(zhuǎn)者，1例靜滴抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)，100mg/d，連用7d，逆轉(zhuǎn)AR；另1例靜滴抗T細(xì)胞單克隆抗體(OKT3)，5mg/d，連用
6、3d，2.5mg/d，連用4d，逆轉(zhuǎn)AR?！ ?結(jié)果 本組14例中最早術(shù)后9d始由無(wú)尿至尿量超過(guò)2L/d，來(lái)尿時(shí)間9-27d，平均16d。所有血透患者均未出現(xiàn)出血、血腫形成等并發(fā)癥；2例出現(xiàn)急性左心衰1次，經(jīng)強(qiáng)心、控制血壓、血液濾過(guò)等處理后緩解。14例均無(wú)感染等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血肌酐為98-210μmol/L。6例術(shù)后獲得隨訪1年，3例隨訪半年，腎功能良好。5例失去隨訪?！ ?討論 DGF是腎移植術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致腎移植術(shù)后早期無(wú)尿、少尿，增加移植物的免疫原性，增加AR發(fā)生率，降低腎移植術(shù)后人、腎長(zhǎng)期存活率[1]。因?qū)┠I采用標(biāo)準(zhǔn)不同，國(guó)外報(bào)告的DG
7、F發(fā)生率差異較大(2%-50%)[23]。DGF主要原因包括技術(shù)性并發(fā)癥，如腎后性梗阻、腎動(dòng)脈狹窄、血栓形成、腎靜脈栓塞等，CsA中毒性腎損害、ATN，AR等。當(dāng)患者術(shù)后早期每小時(shí)尿量不足50mL，或最初24h尿量少于1L，或1周內(nèi)尿量驟然減半以上，甚至無(wú)尿，需血透治療，應(yīng)考慮DGF。此時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行血肌酐、彩色多普勒超聲、CsA血濃度、FNAB等檢查，明確診斷，迅速采取相應(yīng)措施。度過(guò)無(wú)尿期后，患者腎功能多可恢復(fù)；否則可能導(dǎo)致腎功能喪失，甚至危及生命。隨著腎移植的廣泛開(kāi)展，外科技術(shù)的不斷提高
