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1、米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察子宮肌瘤(hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的…種良性腫瘤，也是人體最常見的良性腫瘤Z…。好發(fā)于30?50歲的婦女，生育期婦女發(fā)病率約25%,有報道患病率可達70%?80%,是導致育齡期婦女行子宮切除術的主要原因之一，嚴重危害女性的身心健康。子宮肌瘤的治療方式取決于患者的年齡、肌瘤部位、有無癥狀、體積大小、數(shù)冃、生長速度、造成子宮變形情況、是否保留生育功能及患者的意愿等具休情況全面考慮，已選擇適當?shù)闹委煼绞健，F(xiàn)僅就目前我院采用米非司酮保守藥物治療子宮肌瘤的療效及應用范圍，報道如下的保守治療。1資料與方法1?
2、1研究對象：自2009年1月至2010年6月，來我院婦科門診確診的80例子宮肌瘤患者，均經婦科檢查及彩色超聲檢查證實，患者自愿要求藥物治療。在此治療前至少3個月未用過激素藥物，無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。最小年齡26歲，最大歲54歲，平均年齡43.5歲。婦科檢查：子宮大小為孕6周?15周，多發(fā)肌瘤43例，占53.75%,單發(fā)肌瘤37例，占46.25%,b超下測定子宮肌瘤直徑最大6cm,最小1.1cm,,平^4.0±l.2cmo臨床表現(xiàn);80名患者有不同程度的月經過多、經期延長、月經周期縮短、痛經等，其中月經量增多、經期延長、不規(guī)則陰道流血者41例，占51.25
3、%,貧血25例，占31.25%,腰部脹痛及痛經14例,占17.5%。1.2治療方法口服米非司酮片lOmg(上海華聯(lián)制藥公司生產，25m”片），每日一次，在月經第廣3天開始服用，連續(xù)服用3個月為一個療程。用藥一個療程后停藥，隨訪6個刀。隨訪73例，部分因為遷移、圍絕經期保守治療等原因失訪。1.3觀察指標比較患者治療前后月經周期、經期長短、月經量、腹痛腹脹及痛經等癥狀；子宮大小，b超下子宮肌瘤直徑大小的變化；測定黃體生成索（lh）、孕酮（p）、雌激素（e2）、雄激素（t）、泌乳素（prl）,各激素測定的批內、批間差異均小于10%；用藥期間每月復查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能
4、。1?4療效判定標準①治愈：子宮肌瘤及癥狀消失；②明顯有效:子宮肌瘤縮小大于1/3,癥狀明顯減輕或消失；③有效：子宮肌瘤較治療前縮小，癥狀減輕；④無效：子宮肌瘤未見縮小或變大，癥狀無變化。1.5統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用spsslS.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學處理，以p<0.05為有顯著性差異。2結果2?1治療前后一般情況和激素水平的變化治療前40例經期延長的治療后均變?yōu)檎?，有效率達100%,刀經過多者治療前32例，治療后全部恢復正常，有效率100%,痛腹脹及痛經者治療前15例，治療后繼續(xù)痛經者13例，有效率僅為13.33%0經過一個療程的治療，80例患者在治療期間各種
5、癥狀均得到不同程度的消失或緩解，貧血得以糾正。各激素水平治療后較治療前均有下降，其中p和e2治療前分別為21.07±5.18nmol/l和335.29±58.98pmol/l,治療后分別下降為6.71±4.98nmol/l和149.87±25.97pmol/l,p和e2的激素水平治療前后差異顯著(p<0.01))o而t和prl用藥前后變化無顯著性差異(p>0.05)o2.2子宮體積、肌瘤大小變化經b超證實80例患者中有3例子宮體積增大外，其他均較治療前體積縮小，子宮肌瘤完全消失的有7例，占8.75%,縮小在一半以上的13例，占16.25%,縮小1/3以上20例，占
6、25%,肌瘤無明顯變化者37例，占46.25%,2例增大,占2.5%o2.3副作用用藥后無肝腎損害，無1例因過敏而停藥者，用藥期間出現(xiàn)惡心,食欲減退12例(15.0%),乳脹5例(6.25%),關節(jié)痛10例(12.5%)；潮熱(輕微)25例(31.25%)；治療期間少量陰道流血7例(8.75%),停藥后均恢復正常。2.4隨訪全部患者均按期隨訪，隨訪時間6個月，其屮7例失訪。62例停藥后6~30周月經恢復，8例48歲以上的患者停藥6個月月經魂恢復。所有月經恢復的患者均恢復止常的月經量。3例患者由于子宮及肌瘤體積較治療前均逐漸增人而實施手術治療。14例患者在3個刀后肌
7、瘤體積逐漸增大至治療前水平，其屮10例患者手術治療。3討論子宮肌瘤是一種巢體激索依賴性腫瘤，米非司酮是一種人工合成的巢體類藥物，該藥物可以使肌瘤體積縮小，減少月經量，糾正貧血，緩解痛經、腹痛腹脹等癥狀，且服用安全，毒副作用小，隨訪中有14例患者出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)的情況，說明米非司酮可用于子宮肌瘤的短期姑息治療，停藥后容易復發(fā)，不能完全代替手術治療。參考文獻[1]米非司酮對子宮肌瘤組織中雌孕激素受體和表皮生長因子受體的影響[j]?中國實用婦科與產科雜志，2002.18(1)：30[2]趙維紅，郭明霞，孟志新?等.甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效觀察[j]?中國現(xiàn)代
8、醫(yī)生,20
