老年急腹癥的特點及治療對策

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1、老年急腹癥的特點及治療對策老年急腹癥發(fā)病率正呈逐漸升高趨勢。老年人群的疾病特點，致使老年急腹癥有其特殊性，既是外科急腹癥，又是老年醫(yī)學(xué)的一部分，只有掌握老年急腹癥的特點，采取正確冇效的診斷和治療措施，才能減少漏診、誤診，提高老年急腹癥的救治成功率。老年急腹癥的特點一、臨床表現(xiàn)不典型老年人神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年病人對腹痛敏感性差,在伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。因此，老年急腹癥患者表現(xiàn)與青壯年冇明顯差異，常呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)與病理變化不平行。如急性化膿性闌尾炎可能沒有任何消化道癥狀，闌尾炎已穿孔并無明

2、顯自覺性疼痛。消化道穿孔數(shù)小吋,已有廣泛腹膜炎，臨床查體卻無明顯腹肌緊張，壓痛反跳痛也不明顯。老年急腹癥由于機體反應(yīng)低下，對疼痛敏感性差，局部癥狀少，全身癥狀一般也較輕。冇時腹腔已有明顯的化膿感染，發(fā)熱卻不明顯，血口細(xì)胞也無明顯增高。有腹膜炎時，也不一定引岀典型的腹膜刺激征，常常造成急腹癥診斷延誤，喪失搶救良機。二、病情變化快由于老年患者體質(zhì)虛弱，臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低卜，機體抗病能力和抗感染能力卜?降，所以在老年急腹癥患者，病情變化快，且全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，病程進展快。老年人急性闌尾

3、炎就診吋發(fā)生穿孔及壞疽者可達51%,明顯高于屮青年患者。有些患者在無任何消化道癥狀及病史情況下，突然出現(xiàn)消化道穿孔或大出血。老年潰瘍病急性穿孔者，如得不到及時診治，會迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭，死亡率明顯增高。三、病因與青壯年不同老年急腹癥常見為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。一些急腹癥在青壯年少見，而在老年則明顯增多，如閉孔疝、血管性急腹癥如腹主動脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞等。某些老年急腹癥同吋并存兩種外科疾病，如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。四.并發(fā)癥多老年急

4、腹癥患者常同時伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，壇加了診斷和治療的復(fù)雜性。老年人患急腹癥時也常會使舊病復(fù)發(fā)、加重。由于老年急腹癥常加重伴發(fā)病的病情，即使手術(shù)順利，在術(shù)后也往往死于伴發(fā)病。老年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。80歲以上者圍手術(shù)期死亡率可達20%0五、治療困難老年急腹癥患者常伴冇心肺功能不全，使補液受到限制，脫水和休克難以糾止；急腹癥時使用抗生素，在老年人更易引起菌群失調(diào)；老年患者肝腎功能不全造成藥物毒性積幫，使肝腎功能進一-步

5、惡化；藥物刺激，容易引起老年人胃腸道出血。藥物副作用和不恰當(dāng)?shù)挠盟帟黾永夏昙备拱Y患者的并發(fā)癥和死亡率。外科手術(shù)對老年急腹癥患者死亡率有影響的因素包描急診手術(shù)、手術(shù)部位以及患者手術(shù)時的體質(zhì)狀況。65歲以上老年人圍手術(shù)期30天死廣率可達5%-10%。急診手術(shù)對患者的危險可增加3-10倍。老年急腹癥的治療對策一、重視早期診斷和鑒別診斷對老年急腹癥的處理應(yīng)特別注意患者癥狀、體征與病理改變不相符合的臨床特點。切忌急于搶救治療而忽視必要的全面檢查，疏漏冇意義的體征而造成誤診。要克服不重視病因診斷而偏重于手術(shù)探查的思想。高度重視詢問病史

6、，仔細(xì)的體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，動態(tài)觀察對了解病情更可靠。正確的利用各種輔助檢查。對疑難老年急腹癥，行B超檢查可探查到直徑大于6mm的闌尾，如發(fā)現(xiàn)周圍液性暗區(qū)，對急性闌尾炎的準(zhǔn)確性可達71%-97%。此外，B超檢查對排除回肓部腫瘤也有重要幫助。CT對急性闌尾炎的準(zhǔn)確性＞87%,特異性＞95%,準(zhǔn)確度為93%-98%。腹腔穿刺術(shù)對診斷急腹癥有著非常重要的診斷價值。根據(jù)腹穿抽出的液、量、氣味、顏色以及化驗檢查結(jié)果來判斷其病因、病理，作出正確的診斷。二、重視外科治療外科老年人急腹癥一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)病人情況進行綜合判斷，制定切實

7、可行的治療方案。對于老年人，決定是否手術(shù)關(guān)系重大。患者年齡本身不是造成老年人手術(shù)治療的危險或?qū)е滤劳龅脑?，關(guān)鍵在于了解病人生理器官及組織功能狀態(tài)是否良好。不應(yīng)以年齡為主耍理由放棄手術(shù)治療。只要患者的情況能夠耐受于術(shù)就應(yīng)果斷、及吋地進行手術(shù)治療。對于臨床表現(xiàn)較典型、無明顯合并癥，耐受能力較強者，應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療；對臨床表現(xiàn)輕微，合并癥較多、較重者，首先積極治療合并癥，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取較好的有利時機再行手術(shù)治療；對于臨床表現(xiàn)危重、合并癥較多者，不宜強行手術(shù)，以免給患者增加更大的打擊與痛苦。對老年急腹癥再次手術(shù)將大大增加

8、患者死亡率。老年急腹癥手術(shù)風(fēng)險大，應(yīng)如實向家屬交待手術(shù)利弊，使家屬與醫(yī)生在相互理解基礎(chǔ)上共同分擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，果斷決策，以贏得最佳手術(shù)治療吋間。三、重視圍手術(shù)期處理針對老年急腹癥的病理生理特點，做好圍手術(shù)期處理是提高救治成功率的首要條件。為保證合理選擇麻醉和手術(shù)方式，應(yīng)對患者主要臟器功能進行檢