[精品]老年肺炎患者的臨床特點及治療對策

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1、老年肺炎患者的臨床特點及治療對策老年肺炎患者的臨床特點及治療對策摘耍：目的：總結(jié)老年肺炎患者的臨床特點，探討有效的治療對策。方法：回顧性分析157例老年肺炎患者的臨床資料。結(jié)果：老年肺炎患者呼吸道癥狀、體征多，肺內(nèi)、肺外基礎(chǔ)疾病多，病原菌大多為G-桿菌，胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為小葉性肺炎。經(jīng)過積極抗感染治療后，治愈129例(82.17%)，好轉(zhuǎn)19例(12.10%),未愈3例(1.91%),死匸6例(3.82%)o結(jié)論:老年肺炎患者經(jīng)過及早抗感染、治療基礎(chǔ)疾病等治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好。關(guān)鍵詞：老年肺炎；臨床特點；治療對策【中圖分類號】R275【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(201

2、2)02-0091-02老年患者因免疫功能衰退，抵抗力下降，肺炎發(fā)病率增高［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生索的種類越來越多。但由于近年來抗生素的濫用，細菌耐藥問題越發(fā)嚴重，肺炎總的病死率不在降低，甚至上升［2］。為總結(jié)老年肺炎患者的臨床特征，研究有效的治療方法.筆者冋顧性分析我院157例老年肺炎患者的臨床資料。現(xiàn)報告如下。1一般資料與方法1.1一般資料：選取2008年1月至2010年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的157例老年肺炎患者的臨床資料，其中男89例,女68例，平均年齡(67.5±7.2)歲。157例肺炎患者中有高血壓79例，糖尿病51例，冠心病28例，慢性阻塞性肺疾病38例，并發(fā)呼

3、吸衰竭9例，腦血管病后遺癥21例。1.2方法：對157例老年肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析?？偨Y(jié)患者臨床特點，探討有效治療方法。2結(jié)果1.1臨床表現(xiàn)：發(fā)熱118例，乏力112例，咳嗽119例，咳痰103例，呼吸困難71例，胸悶47例，胸痛42例，消化道癥狀15例。2.2體征：口唇、甲床發(fā)組45例，呼吸頻率增快83例,桶狀胸38例，叩診濁音119例、過清音38例，聽診呼吸音減弱47例、支氣管呼吸音86例、濕羅音139例、心動過速59例。1.3實驗室檢查。血常規(guī)：白細胞>10.0X109/L37例，白細胞<10.0X109/L17例。痰細菌培養(yǎng)陽性119例，G-桿菌112例，其中G+球菌45例。

4、2.4胸部X線檢查：全部患者均行胸部X線檢查。大葉性肺炎40例，小葉性肺炎111例，間質(zhì)性肺炎6例。病變部位：右下肺56例，左下肺31例，雙下肺22例，右中肺24例，右上肺15例，左上肺6例，多葉病變3例。2.5治療：(1)治療肺部感染患者診斷為肺炎，立即行經(jīng)驗性治療，應(yīng)做到早期、足量、聯(lián)合治療，可用氨基糖甘類、青霉素類、唾諾酮類、頭抱、氯霉素等。藥物敏感試驗明確病原菌后，應(yīng)用敏感抗生素治療。療程多在長于2周。有基礎(chǔ)疾病的患者，感染多較嚴重，病情難以控制，可使用半合成青霉素、B內(nèi)酰胺酶抑制劑、嗪諾酮類、第2代頭砲等抗生素治療。治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部X線示病灶基本吸收，繼續(xù)抗感染治療1周后停藥

5、。根據(jù)患者個體情況予吸氧、祛痰等治療。(2)基礎(chǔ)疾病治療有基礎(chǔ)疾病的患者在治療肺部感染的同吋治療基礎(chǔ)疾病，維持患者血糖、血壓穩(wěn)定，預(yù)防冠心病、腦血管病發(fā)作，維持患者水電解質(zhì)平衡，呼吸衰竭者了無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣治療，心衰者予強心、利尿治療，患者一般狀況不良者予增強免疫、營養(yǎng)支持處理。2.6治療結(jié)果：治愈129例(82.17%),好轉(zhuǎn)19例(12.10%),未愈3例(1.91%),死亡6例(3.82%)o療效判斷標(biāo)準:治愈：患者主要臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查示肺部病灶基本消失;好轉(zhuǎn):患者主要臨床癥狀、體征改善明顯，影像學(xué)檢查示病灶部分吸收；無效：患者主要臨床癥狀、體征未獲明顯改善，影響學(xué)檢查示

6、病灶無吸收。3討論老年人因各種基礎(chǔ)疾病，氣道屏障功能減退，機體免疫功能下降,極易發(fā)豐呼吸道感染［3］。老年肺炎患者起病隱匿，疾病初期大多無明顯癥狀，部分患者以消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀為首發(fā)癥狀，容易誤診、漏診，部分病情嚴重患者可并發(fā)呼衰、心衰。老年人吞咽功能較差，吞咽時細菌容易誤入氣道，在肺臟底部滯留［4］。因其他基礎(chǔ)疾病而長期臥床的患者、腦血管病后遺癥患者，吞咽時尤其容易誤吸，導(dǎo)致吸人性肺炎。老年人機體免疫功能較差，當(dāng)發(fā)生肺部感染時，肺泡炎癥反應(yīng)不明顯，肺間質(zhì)及毛細血管的炎癥反應(yīng)卻很明顯。胸部影像學(xué)檢查，可見肺紋理增粗、紊亂、邊緣模糊。老年肺炎患者病原菌大多數(shù)為G-桿菌，木組有112例，占71

7、.34%o臨床大多數(shù)痰培養(yǎng)，見真菌生長者，多數(shù)是因為長期、大量使用廣譜抗生素，引起二重感染。由于老年人?；级喾N疾病，加上住院時間長，廣譜抗菌藥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使老年人院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年增高，細菌耐藥性也明顯增加［5］。老年肺部感染患者，應(yīng)根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，及早、廣譜、聯(lián)合使用抗生素治療。待藥物敏感試驗結(jié)果明確病原菌后，即改為敏感抗生素治療。對于有