糖化血紅蛋白檢測(cè)基礎(chǔ)及臨床意義

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1、糖化血紅蛋白檢測(cè)基礎(chǔ)及臨床意義doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.196中國(guó)已成為繼印度之后位居第2位的糖尿病國(guó)家。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷方法往往以空腹血糖(FPG)和糖耐量試驗(yàn)(0GTT)作為診斷治療的依據(jù)。近年來，糖化血紅蛋白(HbAlc)的檢測(cè),已開始應(yīng)用于糖尿病的診斷。由于HbAlc能反映病人2?3個(gè)月內(nèi)糖代謝總體情況和血糖水平的控制程度，有助于從整體上準(zhǔn)確地觀察病情，了解治療效果。糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè)的方法很多，測(cè)定方法主要有四類：色譜法、電泳法、免疫法和化學(xué)法［1］。色譜法主要有離

2、子交換層析法、高效液相色譜法(HPLC)和親和層析法等。由于糖化血紅蛋白的測(cè)定方法眾多，還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化參考方法，國(guó)際上正建立這類參考方法。目前最常用的HbAlc測(cè)定方法是離子交換層析法和電泳法。前者精密度高、重復(fù)性好且操作簡(jiǎn)單，已被臨床廣泛采用。國(guó)內(nèi)主要采用Bio-Rex70陽離子樹脂微柱層析法，其微柱可重復(fù)使用多次。正常參考值:HbAlc：X±2s=6.5±1.5%；>8.0%為HbAlc增高。糖化血紅蛋白的臨床意義糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn):HbAlc能夠反映過去2?3個(gè)月血糖控制平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對(duì)HbAlc測(cè)定，可以比較

3、全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于HbAlc有著明確的控制指標(biāo)。ADA(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì))建議,HbAlc控制在9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病，動(dòng)脈硬化，白內(nèi)障等并發(fā)癥并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。HbAlc是糖尿病輔助診斷指標(biāo):大多數(shù)DM患者，血糖高于正常。其HbAlc增高；對(duì)于FPG正常，而OGTT降低的患者HbAlc增高。DM患者HbAlc值與FPG往往呈正相關(guān)。日本糖尿病協(xié)會(huì)(JDS)新增HbAlc26.5%作為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。FPG和HbAlc的聯(lián)合作用，可篩查FPG結(jié)果正常的DM

4、患者。HbAlc可以部分替代OGTT對(duì)DM的篩選，而且HbAlc測(cè)定較OGTT實(shí)驗(yàn)更為簡(jiǎn)單方便，并可清除患者多次抽血的疼痛。HbAlc與傳統(tǒng)FPG、OGTT應(yīng)用范圍各不相同。從方法學(xué)上比較,HbAlc更具有傳統(tǒng)試驗(yàn)不具備的獨(dú)特臨床價(jià)值。FPG只能反映患者當(dāng)時(shí)的血糖水平，受患者身體狀況、飲食、用藥情況和抽血時(shí)間等多種因素影響波動(dòng)較大，不能反映患者較長(zhǎng)時(shí)間的血糖情況。個(gè)別DM患者FPG有時(shí)亦可正常；OGTT曾被認(rèn)為是確診DM的金標(biāo)準(zhǔn)，但其缺點(diǎn)很明顯。如手續(xù)繁鎖,需抽血5次，不適于大批患者檢查等，而且必須口服75g葡萄糖加重DM患者的糖代謝負(fù)擔(dān)；HbAlc能反

5、映2?3個(gè)月來血糖整體水平，不受抽血時(shí)間、飲食、是否使用降糖藥等因素影響，能夠反映DM患者血糖控制情況。對(duì)糖尿病臨床治療有指導(dǎo)意義：對(duì)昏迷病人的鑒別，在腦血管急癥時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)使血糖增高。但糖化血紅蛋白正常,若增高可能是糖尿病昏迷。HbAlc很高的病人要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)妊娠糖尿病僅測(cè)定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測(cè)HbAlc,使其保持在8%以下，如此可避免巨大胎兒，死胎和畸胎的發(fā)生。指導(dǎo)糖尿病的治療：如已測(cè)定了某病人的HbAlc、可用公式［GLU(mmol/L)=(HbAlc-6)X2+7.5］推算出平均血糖的mmol數(shù)，再用推算值與同一標(biāo)本的空腹血

6、糖值對(duì)比，可預(yù)測(cè)近期血糖控制的好壞，如HbAlc為6%,FPG預(yù)測(cè)值為7.5mmol/L,若FPG>7.5mmol/L許多，表示近期血糖控制不好,可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等因素有關(guān)，需調(diào)整治療方案。反之，如HbAlc約為6%,但空腹血糖2%,微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性就大大增加。DR患者,其HbAlc為8%?10%時(shí)，表示病變中等程度，可用激光進(jìn)行治療，如>10%則為嚴(yán)重病損，預(yù)后差。非糖尿病高血糖的鑒別診斷：如心肌梗死、腦血管意外和輸入高滲葡萄糖后都可以使血糖應(yīng)激升高，但這種高血糖者HbAlc不一定升高，若DM患者HbAlc則

7、升高，兩者對(duì)鑒別診斷和指導(dǎo)治療很有價(jià)值。急性腦血管病(ACVD)患者由于伴有DM或應(yīng)激性血糖升高，臨床上及時(shí)診斷并控制高血糖對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有重要作用，可通過檢測(cè)HbAlc鑒別血糖增高的原因是DM還是應(yīng)激性,ACVD所引起的應(yīng)激性血糖升高,HbAlc測(cè)定正常。孕期髙血糖時(shí)的應(yīng)用：妊娠糖尿病(GDM)與胎兒的發(fā)病率、死亡率上升都有關(guān)。特別是在胚胎發(fā)育的頭3個(gè)月，母親HbAlc水平對(duì)健康胎兒的孕育極為重要,對(duì)判斷GDM患者胎兒是否致畸、死胎和子癇前期更有意義,故測(cè)定HbAlc是GDM控制的重要參數(shù)，英國(guó)專家研究發(fā)現(xiàn)檢測(cè)HbAlc有利于反映糖尿病妊娠婦女在家

8、中的血糖測(cè)定結(jié)果，是其平均血糖水平的最好的預(yù)言者。參考文獻(xiàn)1肖飛遠(yuǎn)，李紅，榮秋心