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1、纖維膽道鏡聯(lián)合欽激光碎石治療術(shù)后殘余結(jié)石【摘?！磕康奶岣吣懝軆?nèi)較大及嵌頓結(jié)石的取凈率。方法對(duì)4年內(nèi)182例膽管殘余結(jié)石病人應(yīng)用膽道鏡聯(lián)合欽激光取石的臨床資料作一分析探討。結(jié)果182例膽管殘余結(jié)石病人共行膽道鏡聯(lián)合欽激光碎石221例次，提高了膽道鏡治療殘余結(jié)石的取凈率。結(jié)論膽道鏡下欽激光在液體環(huán)境中粉碎膽管結(jié)石的方法簡(jiǎn)便，效果確切，安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】膽道鏡欽激光碎石【Abstract】ObjectiveTostudythetreatmentofretainedcalculuswithcholedochofiber
2、scopeandHolmiumlasercholeithotripsy,inordertoimprovetheclearancerateofhugeandembeddedstoneinpatients?MethodsTheclinicaldataofl82casesofwerereviewedretrospeclively,theyhadretainedcalculusafterbi1eductoperationandweretreatedwithcholedochofiberscopecombinedwithl
3、lolmiumlasercholeithotripsy?ResultsAl11he182casesweretreatedbythemethodfortotally221times?Thestoneclearanceratewas91%,theelearanceratethehugeandembeddedstonewereincreasedbycholedochofiberscope?ConclusionsCholedochofiberscopecombinedwithHolmiumlasercholeithotr
4、ipsywassafeandeffectiveinthetreatmentofretainedcalculus.[Keywords】CholedochofiberscopeHolmiumlaserLithotripsy纖維膽道鏡在我國(guó)基層醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，技術(shù)也日趨成熟。但因膽管狹窄、結(jié)石嵌頓等因素，治療后膽道殘余結(jié)石率仍高達(dá)10%左右】1,2]o纖維膽道鏡的運(yùn)用，不但能夠彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足，了解肝內(nèi)外膽管炎癥、狹窄、結(jié)石大小、性質(zhì)、分布等情況，而且述能進(jìn)行欽激光碎石[3],有效清除結(jié)石。本院自2002年7月至2
5、006年6刀在膽道鏡下聯(lián)合欽激光碎石治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石，效果良好，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組182例，男75例，女107例，年齡29?82歲。其中本院手術(shù)98例，外院84例。結(jié)石分布于左肝內(nèi)膽管66例，右肝內(nèi)膽管46例，左右肝內(nèi)膽管20例，膽總管38例，肝內(nèi)膽管與膽總管均有結(jié)石者76例。共行膽道鏡檢查221例次。1.2儀器、設(shè)備PENPAXFCN-15X膽道鏡；美國(guó)科醫(yī)人(Lumenis)100W欽激光。1.3方法所有病例均經(jīng)T管竇道，先常規(guī)膽道鏡檢查肝內(nèi)外膽管，根據(jù)膽道造影或B超檢查結(jié)果仔細(xì)尋找可
6、疑的線索，如膿性分泌物的來(lái)源、“慧星征”現(xiàn)象。見(jiàn)可取出的結(jié)石則用膽道鏡取石網(wǎng)籃取石。嵌頓結(jié)石或結(jié)石直徑>；lcm則在纖維膽道鏡引導(dǎo)下抵達(dá)結(jié)石部位，再插入200urn激光傳導(dǎo)光纖(550um或365um),在直視下窺清結(jié)石后，使用40-60W欽激光，功率通常設(shè)置為0.6-1.0J/8-10HZ,每照射1次后,需間隙1?3min后重復(fù)照射,避免損傷膽管壁。結(jié)石必須擊碎至最大直徑<：4mm,以便順利排出。平均每例取石1?2次，平均每例次取石40min,最長(zhǎng)120mirio1.4結(jié)果本組182例取盡結(jié)石者165例
7、(91%),未能取盡結(jié)石者17例(9%)。本組未能取盡結(jié)石的原因：結(jié)石位于III級(jí)以上膽管及膽管狹小7例(41%)；T管引出位置不當(dāng)4例(23%)；T管脫出后竇道閉塞3例(17%)；T管管壁變形、竇道狹窄2例(12%)；患者不愿堅(jiān)持治療，終止取石1例(7%)o2討論文獻(xiàn)報(bào)告纖維膽道鏡可使膽管殘余結(jié)石取凈率達(dá)90.9-99.45%,但部分殘余結(jié)石，常因休積較人或【II、IV級(jí)膽管管徑小，取石籃難以越過(guò)或即使越過(guò)網(wǎng)絲亦難以撐開(kāi)，直接影響殘余結(jié)石取出。尤其是肝內(nèi)膽管鑄形結(jié)石及巨大嵌頓結(jié)石，若強(qiáng)行牽拉，易造成膽管或竇道壁
8、的撕裂、出血或使取石網(wǎng)籃損壞。而經(jīng)膽道鏡欽激光碎石取石術(shù)，取石成功率高，并發(fā)癥少，是一種治療術(shù)后肝內(nèi)外膽管殘余較大及嵌頓結(jié)石的有效辦法［4］。秋激光是目前眾多外科手術(shù)用激光較新的一種，為脈沖式激光，工作介質(zhì)是包含在鎧鋁石榴石晶體中的欽。欽激光波長(zhǎng)為2100nm,可通過(guò)軟光纖傳送。目前逐漸廣泛應(yīng)用于膽道鏡碎石。欽激光碎石具有以下優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)；（1）由于肝膽結(jié)石病人的膽管壁均有
