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《經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石護理體會摘要經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石是臨床治療膽道殘余結(jié)石的一條比較理想的途徑?？偨Y(jié)32例經(jīng)纖維膽道鏡取石術前及術后的護理經(jīng)驗，并介紹了術后并發(fā)癥如導管脫落、膽道出血、發(fā)熱、腹瀉的臨床觀察及護理。關鍵詞纖維膽道鏡殘余結(jié)石護理肝膽管結(jié)石是一種難治性膽道疾病，發(fā)病率在結(jié)石性膽管疾病中達80%以上[1]。而膽道探查術后肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘留一直是困擾肝膽外科醫(yī)師的難題。國內(nèi)文獻報道肝膽管術后殘余結(jié)石率30.36%[2,3],膽道鏡取石對肝外膽管殘石取凈率98%?100%，肝內(nèi)膽管67%?89%。它療效高，患者痛苦小，可避免再
2、次手術，安全性高，住院時間短。隨著膽道鏡技術的普及與發(fā)展成熟，術中經(jīng)膽道鏡下取石，術后經(jīng)T管竇道膽鏡下取殘余結(jié)石成為治療的首選方法?，F(xiàn)將其護理體會報告如下。資料與方法本組患者32例，男8例，女24例，年齡22?48歲，平均35歲。均為膽總管探查術后經(jīng)T管造影證實有殘余結(jié)石的患者，膽總管結(jié)石13例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，左、右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例。其中合并膽囊結(jié)石、膽囊炎18例。均有腹痛、黃疽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。均行膽總管切開取石，術中應用膽道鏡取石22例，T管引流術后6?10周取石10例。結(jié)果取凈結(jié)石31例(96.9%),好轉(zhuǎn)1例(
3、3.1%)。未取盡的原因為膽管開口狹窄及視野角度欠佳所造成。護理術前護理：①心理護理：由于患者多有1次或1次以上的手術史，存在恐懼心理，心理負擔較重，精神壓力大。此，我們主動向患者講解纖膽鏡的先進性及優(yōu)越性，并介紹一些典型病例，以增加患者信心，消除焦慮、憂郁的心理，積極配合治療。②術前10分鐘肌肉注射哌替啶50?100mg+阿托品0.5mg,以緩解術中疼痛并松弛奧狄括約肌，便于取石。③物品準備：冷光源、電視監(jiān)視系統(tǒng)、電極、纖維膽道鏡、取石網(wǎng)籃、各種規(guī)格的“T”管、膽道鏡檢手術包、沖洗的液體及藥物。術后護理：⑴患者返回病房后，妥善安置病人，告知手術
4、順利完成，以穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的緊張和恐懼。⑵“T”管護理：纖維膽道鏡取石后，常根據(jù)需要放置“T”管引流。維持膽道引流1?2天，再次膽道造影，觀察有無取凈結(jié)石。如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，須再次取石，直到取凈。需做好“T”管的護理，妥善固定好引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準確記錄，每日更換引流袋，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如瘺口或引流管有大量膽汁濫出，提示仍有結(jié)石殘余或膽管下端炎性水腫，應采取造影或膽道鏡檢查以明確原因，進行處理。⑶術后并發(fā)癥的護理：①膽漏：自T管纖維膽道鏡取石是經(jīng)膽道手術后留置T管所形成
5、的竇道進行取石，如果膽道不夠完整、結(jié)實，纖維膽道鏡取石操作中引起竇道穿孔可引起膽漏。對膽道手術后留置T管的患者，術后常規(guī)按醫(yī)囑應用抑制胰腺分泌的藥物。指導病人帶T管期間注意加強營養(yǎng)，避免大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、阿司匹林等。術后應注意觀察患者腹部體征，如發(fā)現(xiàn)腹膜刺激癥狀，應立即同醫(yī)師聯(lián)系，及時剖腹探查。②膽道出血：膽道出血與操作時動作粗暴及反復取較大結(jié)石有關，術后應嚴密觀察引流液的性質(zhì)及量，觀察引流管處敷料有無滲液、滲血，如引流管引流出血性液，應及時報告醫(yī)生并采取止血措施。術后常規(guī)應用止血藥物，無出血現(xiàn)象發(fā)生。③發(fā)熱：發(fā)熱是膽道鏡取石術后常
6、見的并發(fā)癥，因手術刺激及操作中污染，均可導致感染而引起發(fā)熱，因此術后應觀察體溫情況。嚴密觀察T管的引流情況，如T管引流不暢，T管堵塞，及時給予生理鹽水沖洗T管直至通暢。本組3例出現(xiàn)發(fā)熱，在保持T管通暢的情況下，術后第2天體溫均恢復正常。④腹脹腹痛腹瀉：腹脹腹痛腹瀉是纖維膽道鏡取石術中使用過多沖洗液，大量液體進入腸道而引起。術后應注意腹部體征變化，輕微腹痛一般1天內(nèi)消失，腹痛較重者，行止痛治療后緩解。向患者解釋出現(xiàn)腹瀉的原因，2天內(nèi)即緩解。⑤惡心嘔吐：膽道周E的迷走神經(jīng)分布豐富，膽道鏡的反復插入和沖洗液的刺激可使迷走神經(jīng)張力增高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐。
7、術后當天可適當指導患者臥床休息，對出現(xiàn)惡心嘔吐者指導其暫禁飲食，遵醫(yī)囑予胃復安10mg肌肉注射。本組5例惡心嘔吐均緩解。⑥導管滑脫：有30%患者重新放置T管時因瘺管狹小，T管難以放置到位，故用大號導尿管代替，但易滑脫。膽道鏡取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脫。本組發(fā)生1例，即刻給予重新?lián)Q管，插入成功。⑦出院指導：囑患者進低脂飲食，忌食油膩、油炸食品，口服利膽消炎藥3?6個月，定期門診隨訪。通過32例患者膽道鏡取石術的護理實踐認為，充分做好術前準備后，認真執(zhí)行術后護理措施可提高手術的安全性，減輕患者的痛苦，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻1黃志強.
8、在微創(chuàng)外科時代對肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的再認識[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006,7(4):37H372.2黃志強.我國肝內(nèi)膽管結(jié)石
