辨證分型治療癌痛45例療效觀察

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1、辨證分型治療癌痛45例療效觀察【關(guān)鍵詞】辨證論治;疼痛，頑固性;腫瘤；并發(fā)癥癌癥疼痛是一個(gè)普遍的世界性問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì),全球每年大約新增700萬癌癥患者,其中約60%遭受疼痛的折磨［1］、為此WHO將癌痛列為癌癥防治的重要內(nèi)容之一，提出到2000年“使癌癥病人無痛”的目標(biāo)。目前，癌痛治療主要采用WHO推薦的“三階梯”療法，但西藥長期應(yīng)用毒副作用大，成癮依賴性強(qiáng)。而中藥在治療癌痛上具有藥源廣泛，價(jià)格低廉，副作用少，鎮(zhèn)痛時(shí)間長的優(yōu)勢(shì)。為此，我們根據(jù)中醫(yī)理論，采用中藥分型治療癌痛病人45例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.

2、1一般資料全部45例患者均為2004-03-2007-03本院就診患者，門診患者10例，住院患者35例。按照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為腫瘤，并有疼痛表現(xiàn)者。其中男25例，女20例；年齡最大70歲，最小35歲，平均年齡52.3歲；肝癌16例，胃癌14例，肺癌10例，腸癌5例。1.2觀察指標(biāo)采用WHO制定的疼痛程度分級(jí)法（VRS）[3]。I級(jí):有疼痛但可耐受，生活正常，睡眠無干擾。II級(jí):疼痛明顯，不能耐受，要求服用止痛藥。III級(jí):疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑,睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神

3、經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。45例患者中，I級(jí)疼痛20例，II級(jí)疼痛20例，III級(jí)疼痛5例。1.3辨證分型1.3.1氣滯型（12例）證見:脹痛，時(shí)緩時(shí)急，痛無定處，舌黯，脈弦。1.3.2毒邪蘊(yùn)結(jié)型（10例）證見:結(jié)痛、持續(xù)疼痛，腫塊堅(jiān)硬，舌青紫，脈弦。1.3.3血瘀型（18例）證見:刺痛，痛有定處，舌紫，脈澀。1?3?4脾腎陽虛型（3例）證見:隱痛，遇寒痛甚，畏寒，舌淡，脈遲。1.3.5氣血虧虛型（2例）證見：隱痛綿綿，身體消瘦，少氣無力，舌淡苔白，脈弱。1.4治療方法1.4.1氣滯型治則：行氣散結(jié)止痛。方藥:柴胡10》郁金12g,川莒6

4、g,白芍藥20g,當(dāng)歸15g,陳皮6g,甘草3g。1.4.2毒邪蘊(yùn)結(jié)型治則：化毒散結(jié)。方藥：蒲公英15g,野菊花10g,莪術(shù)10g,丹參20g,白屈菜15g,黃連6g。1.4.3血瘀型治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥:桃仁10g,紅花10g，川莒10g,當(dāng)歸12g,白術(shù)10g,枳殼9g,甘草3g。1.4.4脾腎陽虛型治則：溫補(bǔ)脾腎。方藥:人參12g,白術(shù)10g,茯苓10g,甘草3g,干地黃12g,炮附子3g。1.4.5氣血虧虛型治則：補(bǔ)益氣血。方藥：黃茂20g,當(dāng)歸10g,白術(shù)15g,黨參12g,木香10g,龍眼肉15g,生姜6g,

5、大棗5枚。以上各型方藥，日1劑，水煎分2次服，7劑為1個(gè)療程，1個(gè)療程后開始觀察記錄療效。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考WHO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)[4],完全緩解（CR）:治療后完全無痛，無需止痛藥;部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活，需止痛藥，但劑量較前明顯減少；輕度緩解（MR）:疼痛較前減輕，睡眠受影響，能正常生活，需止痛藥；無效（NR）:和治療前相比無減輕，需增加止痛劑量。2結(jié)果2.145例患者療效觀察本組45例患者,CR24例,占53%;PR15例，占33%;MR4例，占10%;NR2例，占4%;總緩解率96

6、%。各型療效見表1O表1不同分型療效觀察（略）2.245例患者不同程度疼痛療效觀察見表2。表2不同程度疼痛療效觀察（略）3討論對(duì)于癌痛的治療,WTO推薦應(yīng)用三階梯療法，但西藥止痛藥的嚴(yán)重副作用如便秘、惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、藥物成癮、呼吸抑制等，而且止痛藥本身并無治療作用，這些都嚴(yán)重制約了癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療的推廣應(yīng)用。近年來，以中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系為指導(dǎo)，開展中藥對(duì)癌痛的臨床研究，顯示其臨床作用有:①增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能;②保護(hù)骨髓，提高造血功能；③增強(qiáng)消化吸收功能，改善物質(zhì)代謝;④增強(qiáng)內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)功能；⑤減輕放化療毒副反應(yīng)；⑥

7、預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[4]。通過這些積極的作用來調(diào)整人體氣血陰陽，臟腑功能，從而達(dá)到止痛的效果。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的經(jīng)典理論，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)癌痛的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為因氣滯、毒邪和血瘀引起經(jīng)脈閉阻的“不通則痛”以及氣血陰陽虛損、臟腑功能失調(diào)而致的“不榮則痛”2種情況。以此為據(jù)，將癌痛患者分為氣滯型、毒邪蘊(yùn)結(jié)型、血瘀型、脾腎陽虛型和氣血虧虛型，確立行氣散結(jié)、清熱化毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血等治療大法，取得了良好的治療效果。同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)，中藥作用時(shí)間長，副作用少，止痛效果確切,但中藥藥效發(fā)揮相對(duì)緩慢，

8、應(yīng)早用，堅(jiān)持應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】[1]陳振東，孫燕，王肇炎，實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1997:4[2]中國抗癌協(xié)會(huì)?新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范（合訂本）[M]?北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:962,968[3