過敏性鼻炎中醫(yī)治療體會

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1、過敏性鼻炎中醫(yī)治療體會過敏性鼻炎是臨床的常見病，多發(fā)病，其癥狀以突然或反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞等為主要特征。過敏性鼻炎相當于中醫(yī)“鼻軌”所描述的癥候。古典醫(yī)籍中也曾對鼻軌做了詳細描述?！端貑?氣交變大論》：“歲金不及……民病肩背瞥重，軌嚏……”《劉河間醫(yī)學六書?素問玄機原病式》：“軌者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。中醫(yī)認為，過敏性鼻炎的發(fā)病原因，多與肺氣虛有關(guān)。肺氣虛，則衛(wèi)表不固，風寒來襲，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，故而出現(xiàn)噴嚏，流涕等。筆

2、者在總結(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將過敏性鼻炎的病因病機、證治分型及其證例分述如下。證治分型中醫(yī)在論述肺的生理功能與病理的同時，認識到肺與脾腎的密切關(guān)系，故在臨床治療過敏性鼻炎時[1],以調(diào)和營衛(wèi)法為主，結(jié)合臨床癥狀，多從肺脾腎三個方面論治，并收到一定的效果。臨床根據(jù)其發(fā)病特點將鼻軌分成以下3型進行論治。肺氣虛型：遇風寒則突發(fā)鼻癢，噴嚏頻作，鼻流清涕，得溫癥減，面色蒼白，手足厥冷，心悸氣短，自汗神疲，動則益甚，舌淡苔薄白，脈沉細無力。鼻腔鏡檢可見：黏膜蒼白或淡紅，漿液性分泌，量多。治則

3、：溫肺散寒，益氣固表[2]。方藥：玉屏風散加味或溫肺止流丹。用藥：黃茂、白術(shù)、太子參、防風、甘草、荊芥、防風、細辛、桔梗、?藪草、辛夷花、蒼耳子等。脾氣虛型：噴嚏，清涕量多，鼻塞，頭重或暈，食欲欠佳，肢體沉重，腹脹便澹，舌淡，齒印，苔白，脈濡緩。鼻腔鏡檢查可見：鼻黏膜色白，腫脹明顯，黏液性分泌物增多。治則：健脾益氣，升清化濕。方藥：補中益氣湯加減。用藥:黃英、黨參、白術(shù)、當歸、甘草、陳皮、升麻、柴胡、澤瀉、仙鶴草、辛夷花、白芷、細辛等。腎氣虛型：噴嚏，清涕淋漓，鼻塞不聞香臭兼見畏寒肢冷，腰酸膝軟

4、，眩暈耳鳴，小便清冷，舌淡邊有齒痕，脈沉細無力。鼻腔鏡檢：黏膜花白，涕清稀量多。治法：溫腎助陽，益精固攝。方藥：金?腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地、山藥、吳茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、細辛、金櫻子、肉灰蓉、覆盆子等。典型病例例1：患者，女，24歲，2004年6月9日初診，鼻流清涕，反復發(fā)作2年余。晨起或遇冷則噴嚏頻作，鼻流清涕。自覺鼻癢，怕冷，疲倦，食欲欠佳，偶便澹，舌淡苔薄白，脈細。上癥每發(fā)作時，多以“解熱鎮(zhèn)痛藥”緩解，但日后復發(fā)，久治不愈。臨床辨證，屬于肺脾氣虛型，治以益氣健脾溫肺化濕。方藥：黃英

5、30g,黨參25g,白術(shù)20g,防風10g,荊芥10g,桔梗15g,細辛5g,辛夷15g,蕙該仁15g,扁豆10g,甘草5go水煎服，3周為1個療程。服藥3周后，自述，鼻癢不顯，清涕減少，未再服用解熱鎮(zhèn)痛藥。分析：結(jié)合患者癥狀，體征舌脈等表現(xiàn)，認為患者素體肺脾氣虛。肺虛之體，衛(wèi)外不固，脾虛之人，體內(nèi)多濕，運化無力。每遇風寒，則易乘虛而襲于鼻，噴嚏頻作；風寒內(nèi)傷于肺，使肺失清肅，氣不攝津，清涕自流，津水停聚于鼻內(nèi)，而出現(xiàn)鼻內(nèi)黏膜腫脹等。方中用藥，以補肺健脾益氣之品，提高身體衛(wèi)外之功能，以化濕升清之

6、品減少流涕及鼻塞之癥狀，亦結(jié)合通竅之品解除鼻塞之苦，標本兼顧，收效佳。例2：患者，男，6歲，自小體弱多病，易患感冒，母親代述：近1年來，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，手足不溫，食欲不振。來診時，患兒面色欠光澤，口唇色淡，身體瘦弱,舌淡，脈沉細無力。結(jié)合鼻鏡檢查，黏膜花白，涕多質(zhì)稀。臨床辨證屬于脾腎氣虛型，治療以六味地黃丸加減。選用：山藥10g,熟地8g,吳茱萸5g,干姜6g,丹皮6g,澤瀉10g,茯苓10g,細辛3g,金櫻子10g,茨實10g,蒼耳子5g。服藥1月后，上癥減輕，囑：以六味地黃丸鞏固治療

7、。分析：患者自幼體虛，為先天不足之體，腎氣不充，而有手足不溫；后天失于調(diào)養(yǎng)，脾胃虛弱，食欲欠佳，身體瘦弱；而肺氣正有賴于脾氣輸布如常和腎氣充實，故當脾腎兩虛，則肺氣亦虛，上癥易發(fā)。方中用藥，以補腎之品，納氣固攝，健脾之品，化濕止涕［3］。討論過敏性鼻炎近年來發(fā)病率漸高，追究其原因，本人認為與生活環(huán)境的空氣質(zhì)量下降有關(guān)，另外空調(diào)的廣泛使用，使室內(nèi)外的溫差顯著增大，鼻黏膜受刺激的機會增多。加上現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們室內(nèi)工作時間的延長，生活起居不規(guī)律，都造成正氣不足，體質(zhì)下降，抗病能力不強。建議日常生

8、活中，加強體育鍛煉，提高機體對疾病的抵抗能力；改善生活及工作的環(huán)境，保持空氣清新，減少有害物質(zhì)對鼻黏膜的刺激，從而減少過敏性鼻炎的發(fā)病機率，提高生活質(zhì)量。參考文獻1高軍，王靜.調(diào)和營衛(wèi)法治療過敏性鼻炎60例療效觀察［J］.山西中醫(yī),2011,27:35-36.2王學斌，張春亭.小青龍湯合玉屏風散加減治療過敏性鼻炎78例［J］.河南中醫(yī),2000,20(6):19.3李云鵬.過敏性鼻炎中醫(yī)治療概況［J］.甘肅中醫(yī)學院學報,2007,12(4):109.