藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用

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1、藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床M川一、藥敏試驗(yàn)的U的-藥敏試驗(yàn)是使用體外試驗(yàn)的方法檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測(cè)抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類(lèi)的選擇上為臨床頁(yè)生提供幫助，以實(shí)施個(gè)體化治療。當(dāng)前，“対癥下藥”已經(jīng)變得難以奏效。首先，致病菌的種類(lèi)發(fā)生了改變，一種疾病可以由多種病原菌所引起，包括致病菌和條件致病菌；其次，感染人群發(fā)生變化，從健鹿人群到老年人、長(zhǎng)期使用激索、免疫抑制劑及放療、化療的人群，臨床癥狀常常不典型；最后，早期不規(guī)范使用抗生索，也會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀不典型。與此同時(shí)，“對(duì)菌下

2、藥”又難以獲得滿(mǎn)意效果。耐藥菌尤具是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師按照抗生素的作用機(jī)制選擇1?2種抗菌藥物不能覆蓋常見(jiàn)的病原菌。因此，藥敏試驗(yàn)成為臨床工作的巫要于?段Z—。二、哪些細(xì)菌需要做藥敏試驗(yàn)？對(duì)任何分離的可疑病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠地推知其對(duì)抗菌藥物的敏感性，就需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。以下情況不必進(jìn)行藥敏試驗(yàn)：止常定植菌與感染的關(guān)系不明確時(shí)；污染菌；已知細(xì)菌対某種抗工素天然耐藥；已知細(xì)菌對(duì)某種抗牛素全部敏感。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)三、藥敏試驗(yàn)中藥物的選擇主要根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)和抗生素作川機(jī)制選藥。選擇試驗(yàn)

3、的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗(yàn)藥物的體外試驗(yàn)結(jié)果可以接受，并月.試驗(yàn)藥物具有代表性。目前我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室采用美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)/美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLST)藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)選藥。NCCLS抗生索選擇分組為：A組：為首選藥物,作常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告。B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗(yàn)，但只在以下情況下進(jìn)行選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥，病人對(duì)A組抗4素過(guò)敏，嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感

4、染，要獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。C組：為備選藥物，作為替代或補(bǔ)充，在下列情況下使用：對(duì)一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對(duì)不常見(jiàn)菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。四、藥敏試驗(yàn)所采用的方法常川的試驗(yàn)方法包括紙片擴(kuò)散法、稀釋法、自動(dòng)化儀器法、E-TEST（濃度梯度法）。五、細(xì)菌的主要耐藥機(jī)制1、產(chǎn)生水解酶，如B—內(nèi)酰胺酶、鈍化酶。2、細(xì)菌上與抗生索的結(jié)合靶位改變，如青霉索結(jié)合蛋口2a。3、細(xì)菌表面通道蛋白改變，可以使其滲透性發(fā)牛改變。4、細(xì)菌產(chǎn)生

5、泵出機(jī)制。5、具他機(jī)制，如病原菌產(chǎn)生生物被膜、休眠狀態(tài)等。六、臨床常見(jiàn)病原菌的歸屬和分類(lèi)臨床常見(jiàn)病原菌主要包括以下四大類(lèi)：1、革蘭陽(yáng)性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬。2、革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、師炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸椽酸桿菌屬）和非發(fā)酵菌（銅綠假單泡菌、不動(dòng)桿菌）。3、革蘭陰性球菌：如奈瑟菌。4、革蘭陽(yáng)性桿菌：如棒狀桿菌。七、關(guān)于葡萄球菌（一）葡萄球菌藥敏試驗(yàn)板匍萄球菌藥敏試驗(yàn)板包含的抗生素見(jiàn)表1。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)衣1葡萄球菌藥敏試驗(yàn)板檢驗(yàn)地帶網(wǎng)英文名稱(chēng)中文名稱(chēng)歸屬分組Atipici

6、llin廣講青腐素B?talnctMiiiH.sep-內(nèi)?；ッ鐧z測(cè)細(xì)閑足否產(chǎn)閒Ccfazo]in頭抱腔咻一代頭弛thleranipheniciul氯霉素類(lèi)CC1inihmycin克林有素＜址沽芻素〉林可、克林零素BGvniaiiiicin慶大霉素氮荃軸昔類(lèi)CNitnjfiiFHntoin咬哺邏因箱堆峽哺類(lèi)UErythrumycin紅霉累大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)BOxacillin耐秸青鴛素ARifampin利詡平CPenicillin-G青霍索ATetracycline網(wǎng)壞素四環(huán)素CTrink?thoprims

7、ulfaVftncumycinl.evufhiXHcin媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)自覺(jué)注明本文來(lái)自：檢驗(yàn)地帶網(wǎng)（labdd）詳細(xì)出處：藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用（2）（二）葡?萄球菌谿敏試驗(yàn)結(jié)果解釋及抗生素選擇1、結(jié)果的判定主要根據(jù)青霉索、苯畔西林及萬(wàn)古霉索的結(jié)果進(jìn)行判斷和選藥，可分為：青霉索（S）；青霉索（R）苯畔西林（S）；青霉索（R）苯呼西林（R）萬(wàn)古霉索（S）o2、抗生素的選擇（1）青痔素（S）:表示對(duì)青霉素類(lèi)、頭砲菌素類(lèi)均敏感。因此，青痔素為首選抗牛：素，可選擇一代頭砲。（2）青爲(wèi)素（R）苯哩西林（S）

8、:表示對(duì)不耐酶的青爲(wèi)素耐藥，但對(duì)耐酶青爲(wèi)素頭砲類(lèi)抗生索敏感。對(duì)使用耐酶青霉索，如苯卩坐西林，氯峭西林；或使用酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，如氨節(jié)西林+舒巴坦；或使用一代、二代頭砲。（3）青霉素（R）苯哩西林（R）,即1RS,約占40%-70%o為對(duì)所有的青霉索類(lèi)、頭他類(lèi)和其他B—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均耐約，此外對(duì)嚨諾酮類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素交叉耐笏，嚴(yán)重感染唯一有效抗生素是力古霉索。因此，對(duì)于輕癥感染可選擇n奎諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、復(fù)方碘胺、磷爲(wèi)素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇糖肽類(lèi)，如力古需素或替考