藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀.ppt

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1、藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀內(nèi)容藥敏試驗(yàn)原則、意義、方法解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋及個體化治療指導(dǎo)藥敏結(jié)果與臨床療效不一致性分析抗菌藥物敏感性試驗(yàn)以患者的血液、體液、排泄物為標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及敏感性測定，以達(dá)到診斷和治療的目的。臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）是一家國際性、非官方、非營利、跨學(xué)科、制定標(biāo)準(zhǔn)和建議的組織，得到美國國家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（AVSI）認(rèn)可。制定達(dá)成共識的標(biāo)準(zhǔn)和指南，并促進(jìn)其在醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)的應(yīng)用。過程開放，經(jīng)充分討論達(dá)成共識?？咕幬锩舾行栽囼?yàn)抗菌藥物敏感性（AST）分委會：評估分析各種來源和研究資料，建立抗菌藥物

2、敏感性試驗(yàn)方法、解釋標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制參數(shù)。藥敏試驗(yàn)：對所分離的致病菌進(jìn)行抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)?zāi)康模簷z測致病菌對相關(guān)抗菌藥的反應(yīng)性抗菌藥藥敏試驗(yàn)的意義預(yù)測抗菌治療的效果，“敏感”治療可能有效；“耐藥”肯定失敗；提供選擇藥物依據(jù),指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物；監(jiān)測分離致病菌耐藥性，分析耐藥菌變遷，控制和預(yù)防耐藥菌感染發(fā)生和流行。藥敏試驗(yàn)方法紙片擴(kuò)散試驗(yàn)：K-B法，測定抑菌圈直徑,適合快速生長的致病菌。稀釋試驗(yàn)：測定MIC，包括肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法，有微量法和常量法，用于臨床療效不佳、確定中介度的敏感性、選擇二線藥。篩選試驗(yàn)：確證試驗(yàn)：聯(lián)合藥敏試驗(yàn)

3、:單一藥物不能控制的混合感染、多重耐藥菌株、長期用藥。藥敏試驗(yàn)測試和報告中抗菌藥選擇原則根據(jù)SAST和美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)（每年修正）參照臨床分離的病原菌類型同類同一亞類只選擇1-2種抗菌藥選擇的藥敏藥物應(yīng)有效、不易耐藥、經(jīng)濟(jì)二、解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)，cut-off）解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）抑菌圈直徑解釋標(biāo)準(zhǔn)MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)報告結(jié)果：S、I、RNSSDD解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）測試與報告中抗菌藥物的選擇常規(guī)試驗(yàn)和報告中抗菌藥物建議分組在標(biāo)準(zhǔn)中抗菌藥物建議分成A、B、C、U四組A組，所列的抗菌藥物為首選常規(guī)藥敏測試藥物B組，為臨床使用主要抗菌藥物,可用于首選試驗(yàn)，但只

4、是選擇性報告C組，補(bǔ)充性抗菌藥物，用于對基本藥物藥物耐藥的流行菌株、對藥物過敏的病人、某些不常見的細(xì)菌U組，僅用于或首選尿道感染的抗菌藥物O組，該組藥物對細(xì)菌有臨床適應(yīng)癥，但在美國一般不用做常規(guī)試驗(yàn)和報告的候選。藥敏試驗(yàn)結(jié)果抑菌圈直徑及MIC值解釋標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科的抑菌圈直徑及MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)頭孢菌素類（注射用藥)（包括ⅠⅡⅢⅣ代頭孢菌素）氨芐西林的測試結(jié)果可以預(yù)測阿莫西林。藥敏試驗(yàn)適用于腸外和腸內(nèi)分離的傷寒樣沙門菌（傷寒沙門菌和甲型副傷寒沙門菌）。ⅠⅡ代頭孢菌素和頭霉素在體外可顯示對沙門菌屬和志賀菌屬有活性，但臨床無效，不應(yīng)報告敏感判讀標(biāo)準(zhǔn)只

5、能用于預(yù)測口服藥物的敏感性，包括頭孢羥氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐。敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD：基于給藥方案較高的藥物暴露、較高劑量或增加用藥頻率頭孢曲松1g/q24h,頭孢噻肟1g/q8h頭孢吡肟折點(diǎn)更改，適合劑量和療效一致性NEW如ESBL試驗(yàn)陽性，則報告為耐藥用于治療因腸桿菌科、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌引起的無并發(fā)癥的尿路感染時，預(yù)測頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯。（呋辛、地尼）基于給藥方案500mg/q6h或1g/q8h對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對四環(huán)素中介或耐藥的某些菌株可以

6、對二者均敏感天然耐藥MIC>16,無SDD耐藥菌概念單耐藥菌：指對臨床使用的一種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌交叉耐藥菌(CrossResistancebacteria)：對某種藥物耐藥后，對于結(jié)構(gòu)近似或作用性質(zhì)相同的藥物也顯示耐藥性。根據(jù)程度的不同，又有完全交叉耐藥和部分交叉耐藥。多重耐藥菌（Multidrug-Resistantbacteria，MDR），指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥菌（ExtensivelyDrugResistantbacteria,XDR）是指僅對1～2種潛在有抗菌活性抗菌藥物敏感的菌株

7、。全耐藥菌（PanDrugResistantbacteria，PDR）則指對目前所能獲得的潛在有抗菌活性抗菌藥物均耐藥的菌株腸桿菌科細(xì)菌最需關(guān)注的β-內(nèi)酰胺酶是ESBLsESBLs是腸桿菌科細(xì)菌最重要的耐藥機(jī)制?超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)?高產(chǎn)頭孢菌素酶(AmpC酶)?極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRXDRorPDR產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物?治療藥物碳青霉烯類復(fù)合制劑頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類磷霉素甘氨酰環(huán)類（替加環(huán)素）多粘菌素呋喃妥因等也可以取得臨床療效，但一般不作為首選1.盡可能獲取病原學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療

8、2.監(jiān)測癥狀、體征、血炎癥指標(biāo)變化中國產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對策略專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014.6,94(24):1847-56YesNO銅綠假單胞菌的抑菌圈直徑及MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)無