食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床體會(huì)

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1、食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床體會(huì)【摘要】目的總結(jié)分析食道癌患者不同術(shù)式治療的效果。方法消化道重建手術(shù)治療的150例食道癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)吻合口位置不同分為A組（胸內(nèi)吻合組）51例、B組（食管床吻合組）49例、C組（頸部吻合組）50例，所有患者手術(shù)后持續(xù)24h監(jiān)測(cè)食管腔內(nèi)pll值，比較分析三組患者治療效果。結(jié)果A組患者24h返流總次數(shù)、持續(xù)5min以上返流次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、pH〈4總時(shí)間、DeMeester評(píng)分等觀察指標(biāo)明顯高于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?01）。結(jié)論食管癌患者不同手術(shù)治療均存在一定程度的食管反流現(xiàn)象，但吻合口越高者術(shù)后反流發(fā)生率越低，有利于改善患者

2、生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】食道癌；手術(shù)治療；臨床效果食道癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食道癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下［1］。手術(shù)治療是食道癌患者的主要治療手段，其基本原則在于切除食道癌病灶、重建消化道，但臨床上仍難以避免術(shù)后胃食管反流現(xiàn)象，在一定程度上降低了患者生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)將本院收治的150例食道癌患者接受不同術(shù)式治療后的情況詳細(xì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月?2013年6月期間在木院接受消化道重建手術(shù)治

3、療的150例食道癌患者為研究對(duì)象，英中男98例，女52例；年齡45~78歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；疾病分期：I期40例、II期75例、III期20例、IV期15例。根據(jù)手術(shù)吻合口位置不同分為A組（胸內(nèi)吻合組）51例、B組（食管床吻合組）49例、C組（頸部吻合組）50例，三組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法三組患者均給予雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合全身麻醉，取左側(cè)胸腋后線第六肋間入口，常規(guī)操作切除腫塊。根據(jù)腫塊具體位置選擇吻合位置進(jìn)行食管胃吻合手術(shù)，重建消化道。A組患者選擇左胸腔內(nèi)主動(dòng)脈弓前上實(shí)施胃食管吻合，□不經(jīng)過(guò)食管床。B組患者選擇

4、胸腔外經(jīng)過(guò)食管床在主動(dòng)脈弓上實(shí)施胃食管吻合。C組患者選擇經(jīng)過(guò)食管床在左頸部單層吻合。1.3觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常生活和飲食之后，選擇便攜式pH監(jiān)測(cè)儀器，將pH電極固定在吻合口向上5cm處進(jìn)行24h持續(xù)pH監(jiān)測(cè)，觀察期間禁食pll<5的食物。參照DeMeester評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常人24h胃酸反流次數(shù)在46.9次以下，持續(xù)5min以上的反流次數(shù)在3.5次以下，反流持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間在19.8min以下，pH<4的時(shí)間占總時(shí)間4.5%以下，DeMeester評(píng)分<14.72分［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，

5、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A組患者24h反流總次數(shù)、持續(xù)5min以上反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、pH<4總時(shí)間、DeMeester評(píng)分等觀察指標(biāo)明顯高于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）；B組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?01）,見表lo3討論手術(shù)是臨床治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度〈4cm、胸下段癌長(zhǎng)度〈5cm切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但己與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者［

6、4］。手術(shù)禁忌證包括：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范I韋I大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已冇食管氣管痿者。③已冇遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。一般食道癌手術(shù)后容易并發(fā)反流性食管炎，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因主要在于食道癌手術(shù)操作損壞了食管完整性，破壞了胃底與食管His角和膈肌腳的彈簧夾作用，引起胃內(nèi)容物反流冋食管。雖然食道癌術(shù)后難以完全避免食管反流，但不同術(shù)式之間食管反流發(fā)生率存在差異［4］。在重力作用下高位吻合術(shù)式優(yōu)于低位吻合，頸部吻合口周圍肌群與軟組織基才吻合口和殘留食管，形成高壓區(qū)，所有頸部吻合術(shù)式優(yōu)于其他術(shù)式。胸內(nèi)吻合手術(shù)受胸腔負(fù)

7、壓影響，其胃內(nèi)容物反流發(fā)生率最高、程度最嚴(yán)重。本組研究結(jié)果顯示C組患者食管反流相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于A組、B組(P<0.01)o綜上所述，與其他部位吻合術(shù)式相比，食道癌頸部吻合手術(shù)治療具有良好的抗反流作用，能有效改善患者術(shù)后反流癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]歐陽(yáng)勵(lì)，唐濱江，唐建國(guó)，等?食管賁門癌術(shù)后胃食管反流的臨床分析?贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,29(1)：72-73.[2]潘海濤,孫國(guó)明，吳偉?改良Ivor-Lewis術(shù)式治療食管