2、>[1]o2005年1月?2010年12月筆者所在醫(yī)院行食管癌根治術(shù)396例,發(fā)生吻合口痿19例?，F(xiàn)分析食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口痿的原因，總結(jié)其護理措施。1資料與方法1.1一般資料選擇2005年1月?2010年12月筆者所在醫(yī)院行食管癌根治術(shù)患者396例，男237例，女159例，年齡43?89歲。術(shù)后并發(fā)吻合口痿19例，發(fā)生于術(shù)后3?14d,平均7.5d；臨床表現(xiàn)：頸部吻合口痿為頸部切口紅腫、疼痛、流膿，頸部不適感伴感染。胸內(nèi)痿表現(xiàn)為胸腔引流管引流液為混濁液，心率增快、胸悶、氣促、胸痛、不能平臥、
3、末梢血氧飽和度降低、吸氧后不能緩解。均出現(xiàn)體溫升高，達到38.6°C?39.5°C,白細胞計數(shù)升高等。12例食管造影提示吻合口痿；7例胃管內(nèi)注入或口服亞甲藍稀釋液后，胸腔引流液中有亞甲藍液流出即確診。1.2吻合口痿發(fā)生相關(guān)因素1.2.1痿組19例屮吻合口采用機械縫合與人工縫合比較如表E表1吻合口痿縫合方法單因素相關(guān)分析1.2.2血糖單因索相關(guān)分析見表2。表2吻合口痿血糖單因素相關(guān)分析1.2.3患者的營養(yǎng)狀況相關(guān)分析見表3。表3吻合口痿術(shù)而營養(yǎng)狀況單因素相關(guān)分析1.3治療方法木組16例頸部吻合口痿患者采用保
4、守治療，通暢引流加強換藥；胸內(nèi)痿3例給予胸腔閉式引流，抗生索液胸腔灌洗并持續(xù)低負(fù)壓吸引，靜脈內(nèi)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,選擇高效、敏感抗生素控制感染。2結(jié)果經(jīng)治療，木組患者治愈18例，死亡1例。3討論3.1吻合技術(shù)由于吻合技術(shù)和操作失謀發(fā)生的吻合口痿多發(fā)生于術(shù)后早期3d內(nèi)〈sup>[2],多與術(shù)者吻合技術(shù)有關(guān)。表1可見人工縫合發(fā)生吻合口樓的構(gòu)成比較大，為了降低吻合口痿的發(fā)生，近年許多作者不斷改進吻合技術(shù)，如深淺間隔進針吻合和大網(wǎng)膜片覆蓋吻合口等[3,4],都取得了較好的效果。3
5、.2控制血糖表2中空腹血糖(mmol/L)、餐后2h血糖量(mmol/L)數(shù)據(jù)対比可見糖代謝界常影響傷口愈合，對術(shù)后吻合口痿的形成有顯著性差杲，具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3吻合口感染吻合口感染后，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，纟R織脆性增加，影響吻合口愈合,易發(fā)牛漏。3.4營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，特別是低蛋白血癥，極易導(dǎo)致機體抵抗力下降,成為誘發(fā)吻合口漏的因素之一。3.5術(shù)后胃管拔除過早胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，彫響血液循環(huán)及吻合口生長，誘發(fā)吻合口漏。4護理措施4
6、.1術(shù)前護理4.1.1治療基礎(chǔ)疾病，特別是糖丿求病，控制血糖值，改善預(yù)后。4.1.2合理飲食改善營養(yǎng)狀況。食管癌患者均有不同程度的梗阻及營養(yǎng)攝入不足，因此,需改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力及免疫力。對消瘦、營養(yǎng)狀況差或進食困難的患者,要評估有無電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥等，必要時給予靜脈高營養(yǎng)，適當(dāng)輸血，補充白蛋白[5]0対食管高度梗阻患者，在梗陽?上方食管黏膜常有炎性水腫，術(shù)前2d插胃管用高滲生理鹽水沖洗食管，對減輕局部的炎癥水腫，有利于術(shù)后吻合口的愈合，從何減少吻合口痿的發(fā)
7、生。4.1.3心理護理。絕大多數(shù)食管癌患者治療信心不足，長時間臥床，多根引流管放置、經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)等，患者會感到緊張、恐懼、焦慮、痛苦，可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，免疫力下降，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員要加強溝通，實施心理疏導(dǎo)。4.2術(shù)后護理4.2.1早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)、暈的變化。若出現(xiàn)突然發(fā)熱、發(fā)熱不退或退而乂升、口細胞升高、頸部紅腫、疼痛、流膿，心率增快、胸悶、氣促、胸痛應(yīng)高度警惕吻合口痿的發(fā)生。頸部切口流出膿性液，胸管引流量增加，引流液為混濁液伴惡心或混冇食物殘
8、渣時町口服亞卬藍稀釋液5?10min后觀察胸腔引流液顏色，如引流岀藍色液體即可確診，必要時食管造影。4.2.2保持口腔清潔術(shù)后禁食期間，細菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染。每口可用淡茶水或溫開水交替漱口，指導(dǎo)患者正確的縮曆式呼吸或腹式呼吸。1周內(nèi)不可咽下唾液及痰液并冇效的咳嗽、咳痰，以防止II腔內(nèi)細菌進入食管，造成局部感染，影響吻合口愈合。4.2.3胸腔閉式引流護理妥善固定并定時擠壓胸腔引流管，保持引流通暢，防止引流液
