食管癌術(shù)后吻合口瘺的護理

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1、食管癌術(shù)后吻合口瘺的護理[]目的探討食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的護理方法。方法通過對3例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的護理，結(jié)合文獻(xiàn)對吻合口瘺的護理進行經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果3例患者均治愈存活。結(jié)論細(xì)致的觀察和有效的護理對食管癌術(shù)后吻合口瘺的治療具有重要意義?！　關(guān)鍵詞]食管癌吻合瘺護理　　[]R322.4+3[]B[]1005-0515（2011）-08-147-01　　食管癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，就食管癌的治療而言，首選手術(shù)治療。吻合口瘺是食管癌病人術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%[1]。國外近年報道吻合口瘺發(fā)生率為2.67%-6.4%[2]。一旦發(fā)生吻合口瘺，不僅影響手術(shù)效果，

2、增加病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及病人生命。為了更進一步提高護理質(zhì)量，降低胸內(nèi)吻合口瘺的死亡率，現(xiàn)將其護理措施及體會報告如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料本組男2例，女1例，年齡54-65歲，病理診斷均為鱗癌，2例為食管下段癌，發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺，1例為食管上段癌，發(fā)生頸部吻合口瘺，吻合口瘺發(fā)生的時間在術(shù)后4-10天?！　?.2護理　　1.2.1病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP以及SPO2的變化，觀察傷口敷料滲液情況，保持傷口清潔。同時注意患者有無胸背部疼痛及引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化?！　?.2.2胃腸減壓的護理告知病人及家屬留置胃腸減壓管對疾病恢復(fù)的重要作用，切忌自行拔除，妥善

3、固定胃腸減壓管，防止脫出，保持胃腸減壓管的通暢，經(jīng)常擠壓胃管，防止扭曲，打折和受壓，如果胃管被血塊或內(nèi)容物阻塞，可用0.9%氯化鈉溶液沖洗[3]，隨時查看負(fù)壓引流器有無漏氣、減壓是否有效等?！　?.2.3胸腔閉式引流的護理妥善固定胸引管，防止扭曲、牽拉、滑脫，定時擠壓胸引管，保持引流管的通暢，在病情允許的情況下，給予半臥位，有利于引流，密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)及水柱波動情況，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后6小時內(nèi)引流量應(yīng)少于100ml/h,以后逐漸減少，顏色由血色、淡血色至淡黃色，術(shù)后2-3天，若引流量24小時少于50ml且肺膨脹良好，可拔除引流管，當(dāng)引流管引流出咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性，有

4、臭味的液體，則證明已發(fā)生吻合口瘺，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml加0.5%奧硝唑100ml行胸腔沖洗，每日2次，沖洗液溫度為30℃-35℃，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時夾閉胸引管，停止負(fù)壓吸引，沖洗后繼續(xù)夾閉引流管30分鐘，同時協(xié)助患者改變體位，使沖洗液充分涂布全胸膜腔，30分鐘后接低負(fù)壓吸引，開放引流管，沖洗時要密切觀察患者呼吸頻率，在更換胸腔閉式引流的液體及及引流管切口處換藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日定時更換引流出的液體，并如實統(tǒng)計?！　?.2.4營養(yǎng)支持食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。術(shù)后1-7天內(nèi)胃腸外營養(yǎng)治療，可使術(shù)后不能行胃腸道營

5、養(yǎng)支持的患者獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體的代謝功能，改善營養(yǎng)不良，糾正負(fù)氮平衡，促進吻合口愈合。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況選用腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于腸道功能恢復(fù)，增加營養(yǎng)，且可減少腸道產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，減輕全身炎癥反應(yīng)[4]本組患者在發(fā)生吻合口瘺后，在X線透視下置入胃十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，管飼第一天給予生理鹽水500ml，24小時后根據(jù)患者情況給予百普力、米湯、果汁能量等?！　?.2.5基礎(chǔ)護理病室保持安靜、舒適、清潔、定時開窗通風(fēng)、進行紫外線消毒，經(jīng)常讓病人用淡茶水或溫開水漱口，常規(guī)進行口腔護理，以減少口咽部細(xì)菌定植和上呼吸道細(xì)菌進入食道及下

6、呼吸道的機會[5]。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，給予皮膚護理，功能鍛煉，本組2例患者由于極度消瘦，長期只能保持一種體位，骶尾部長期受壓，加上營養(yǎng)不良，盡管我們采取了各種辦法，患者在術(shù)后第10-12天，仍然出現(xiàn)了不可避免的褥瘡，但在吻合愈合時，褥瘡也愈合了。吻合口瘺的患者易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)胸腔引流物細(xì)菌培養(yǎng)處藥物試驗，可有效地選擇抗生素，每日用普米克2mg霧化吸入2次/日，同時鼓勵患者咳嗽，一方面可以有效排出膿液，另一方面促進肺復(fù)張，防止肺部感染?！　?.2.6心理護理吻合口瘺發(fā)病急，病情重，患者常有緊張、恐懼等心理反應(yīng)，護理人員要主動接近患者，同情并理解患者的痛苦，對患者進行耐心細(xì)

7、致的安慰解釋工作，利用健康教育的形式給患者及家屬提供大量信息，也可介紹同種病例康復(fù)情況，幫助患者樹立站勝疾病的信心。要讓患者了解病情，使其處于接受治療所需的最佳狀態(tài)?！　?結(jié)果3例患者均治愈存活，平均住院天數(shù)為48天?！　?護理體會食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防重點在于早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)。護士要有敏銳的觀察能力并具備?？评碚撝R和技能，為醫(yī)生提供較充分的診斷依據(jù)，為患者做好心理護理，協(xié)助醫(yī)生采取可靠的胃腸減壓，必要的胸腔閉式引流，采取正確的腸內(nèi)營養(yǎng)及基礎(chǔ)護理，以