資源描述：
《食管癌術后吻合口瘺的護理對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、食管癌術后吻合口瘺的護理對策趙華李莉上海市第十人民醫(yī)院上海200072:趙華，女，大專，護師，研宄方向:腫瘤護理通訊作者:李莉，女，木科，主管護師，研究方向:腫瘤護理吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥之一.近年來，隨著醫(yī)學和護理技術的不斷提高，吻合口瘺的治愈率和護理質量均有明顯的提升，現將有關吻合U瘺的發(fā)生原因、治療方法、術前、術后護理進行綜述.【關鍵詞】食道癌;吻合口瘺;防治;護理R735.1A食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，致死率較高，嚴重危害人們身體健康和影響生活質量，目前其主要的治療方法仍是手術,[1]外
2、科手術是治療早期食管癌的首選方法.吻合U瘺是食管癌術后最常見的、病死率較高的嚴重并發(fā)癥,其發(fā)生的原因復雜，是食管癌手術治療成敗的關鍵，其診斷主要通過臨床表現和影像學等手段進行確診，充分通暢引流、抗感染及營養(yǎng)支持是治療吻合口瘺的基礎.[2]術中操作是關鍵，完善術前準備，加強術后護理,給病人提供完善的圍手術期的整體護理，使病人機體免疫力增強，組織愈合能力加速，是預防術后吻合口瘺的重要環(huán)節(jié).[3]1吻合口瘺的原因1.1食管的解剖特點食管沒有漿膜層覆蓋，肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂，血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血.[4
3、]1.2吻合口張力過大食管癌術后由于食管與胃的連接部被切除,術后排氣時間較晚以及胃腸減壓引流不暢等均會使消化道內壓增加，加之胸腔負壓的影響,極易導致吻合U處膨脹或裂隙增大，內容物外溢至吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)吻合口瘺.[5]1.3全身營養(yǎng)狀況差病人全身營養(yǎng)狀態(tài)差，由于患者禁食，隨著病情發(fā)展，可出現營養(yǎng)不良，甚至低蛋白血癥，導致機體抵抗力下降,成為誘發(fā)吻合U的因素之一.[6]1.4飲食不當術后在短期內要遵守少食多餐原則，防止進食過多，速度過快,避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免導致晚期吻合U瘺.[7】2臨
4、床表現2.1頸部吻合口瘺主要表現為患者發(fā)熱，血象升高.頸部切口處紅腫熱痛，撐開后可見胃液，食物殘渣，膿液溢出,[8]全身癥狀多不明顯.2.2胸內吻合1_1瘺多有嚴重感染中毒癥狀，主要變現為發(fā)熱、胸悶、胸痛、氣喘、精神萎靡等，手術側胸壁飽滿，皮膚水腫，叩診呈濁咅，呼吸咅明顯減弱或消失.胸腔穿刺抽出渾濁深黃色或褐色、有臭味的膿液J9]胃內容物從胸腔引流管流出.2.3影像學表現胸部X線片檢查顯示液氣胸，口服唄劑透視下可見瘺口.口服亞甲藍實驗，頸部吻合口瘺患者可見藍色液體自切口流出,胸內吻合U瘺患者可見胸腔引流管內引流出藍
5、色液體.[10】瘺發(fā)生吋間愈晚，癥狀愈輕,有點僅表現為持續(xù)性低熱,造影檢查可發(fā)現小瘺U.3治療3.1禁食嚴格禁食,食物會對瘺口造成污染，尤其是頸部瘺口，影響傷口愈合，可放置空腸營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng).3.2瘺U引流頸部瘺患者可采取敞開切U放置煙卷或乳膠管持續(xù)引流，及時換藥,保留或留置胃管行胃腸減壓，抗感染.[11]3.3手術治療患者一般狀況好能耐受第二次手術，瘺發(fā)生時間短，胸腔感染輕，瘺U非手術治療難以愈合，且面臨中毒癥狀逐日加重的患者，可以對其實行清創(chuàng)手術、瘺U修補術或吻合IJ重建術.[12】4護理4.1術前護理4.1
6、.1心理護理食管癌病人多因吞咽困難入院，患者對進行性加重的進食困難以及體重日漸減輕，變現出焦慮不安.迫切希望通過早日手術切除病灶，恢復進食.但很多病人對手術及術后恢復一知半解，不了解禁食時間、原因以及重要性.[13】所以護理人員應加強與患者和家屬的溝通，仔細了解病人和家屬對疾病和手術的了解程度,了解其心理狀態(tài)而針對性心理疏導，反復強調術后注意事項，取得積極支持和配合.4.1.2改善營養(yǎng)狀況食管癌病人不同程度吞咽困難,使機體對手術的耐受力下降.因此術前評估病人的營養(yǎng)狀況，指導病人進食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富的流質或半
7、流質飲食，糾正低蛋白血癥.[14】對于消瘦,不能進食或營養(yǎng)狀況差的患者采取靜脈高營養(yǎng)治療、輸血以及補充白蛋白，維持水電解質平衡.必要時進行空腸造瘺管飼營養(yǎng).4.1.3呼吸道準備術前戒煙，鍛煉深呼吸和有效咳嗽，并進行腹式呼吸鍛煉.對于有慢性支氣管炎，肺氣腫差病人，應用支氣管擴張劑，抗生素,改善通氣功能.4.1.4糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病，可因血糖過高、體內膠原蛋白合成減少、細胞免疫功能減退，淋巴細胞轉化率降低、肉芽組織形成減少、巨噬細胞的趨化性吞噬和殺菌力降低及組織滲透壓增加、單核細胞活力降低、毛細血管內皮
8、的生長減少,使吻合口及切口愈合能力低下，食管吻合口瘺、切口不愈合及感染等并發(fā)癥發(fā)病率大為增加.[15】鄭萍、陳棟[16]研究合并糖尿病患者8例,術前對患者進行血糖控制,每日檢測三餐前及睡前血糖，對U服降糖藥的患者遵醫(yī)囑按時發(fā)要并督促其服藥;對皮下注射胰島素的患者嚴格掌握餐前30min給藥，將患者術前血糖控制在理想范圖7?9mmol/L).4.1.4預防感染術
