鎖定加壓鋼板治療脛骨干骨折療效觀察

《鎖定加壓鋼板治療脛骨干骨折療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、鎖定加壓鋼板治療脛骨干骨折療效觀察【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0070-02脛骨由于局部軟組織覆蓋少，骨折后容易發(fā)生開放性骨折，脛骨中下段骨折損傷營(yíng)養(yǎng)血管，容易發(fā)生延遲愈合及不愈合等并發(fā)癥，尤其手術(shù)廣泛剝離斷端組織，進(jìn)一步破壞斷端血供，更易發(fā)生皮膚壞死、感染延遲愈合及不愈合等并發(fā)癥。鎖定鋼板具有固定牢靠，對(duì)局部血運(yùn)破壞少等特點(diǎn)，為脛骨骨折的治療提供了新的途徑。自2005年6月-2010年10月，我們采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療23例脛骨干骨折

2、患者，取得了良好的臨床療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料:本組患者共23例，其中男性19例，女性4例，左側(cè)13例，右側(cè)10例，年齡為20?55歲，平均36.5歲，骨折時(shí)間1?7d。致傷原因：車禍傷17例，高處墜落傷4例，摔傷2例，其中開放性損傷3例，合并腓骨損傷21例。1.2手術(shù)時(shí)機(jī)與方法。手術(shù)時(shí)機(jī)：開放骨折及肢體腫脹較輕且有良好的軟組織覆蓋的患者行急癥手術(shù)。腫脹明顯,軟組織損傷重者行跟骨牽引或長(zhǎng)腿石膏托臨時(shí)固定7?14d后手術(shù)。手術(shù)方法：手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下進(jìn)行。對(duì)于脛骨骨折的手術(shù)入

3、路均采用前側(cè)入路，以骨折部位為中心，取脛骨靖外側(cè)做縱向長(zhǎng)14cm切口，顯露脛骨骨折端，沿脛骨外側(cè)面骨膜上與脛前肌之間分離，采用微創(chuàng)操作盡量不剝離骨膜，尤其是內(nèi)側(cè)及后側(cè)的骨膜，對(duì)大骨折塊輔以拉力螺絲釘固定，對(duì)斜形或螺旋形骨折以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定或者普通螺釘完成骨端固定，根據(jù)骨折線長(zhǎng)短形態(tài)挑選合適的鎖定加壓鋼板預(yù)彎后放置于脛骨外側(cè)骨膜上與脛前肌之間，調(diào)節(jié)加壓孔方向，鎖定各骨折塊,骨折嚴(yán)重或有缺損植入人工骨。對(duì)于合并有腓骨骨折的患者，根據(jù)術(shù)前X線片或術(shù)中透視決定是否需手術(shù)，脛骨骨折術(shù)后腓骨骨折多自行復(fù)位,不

4、需手術(shù)，少數(shù)需手術(shù)者，用1/3管形鋼板內(nèi)固定。2結(jié)果23例患者獲得完整隨訪。隨訪時(shí)間12?18個(gè)月，平均15.3個(gè)月，所有隨訪病例骨折均獲愈合，骨折愈合時(shí)間8?21周，平均時(shí)間12周，未出現(xiàn)感染及骨不連等并發(fā)癥。按照Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)18例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為78.3%o3討論脛骨干骨折,從低能量的旋轉(zhuǎn)暴力引起,■■■到車禍或高處墜落的高能量軸向壓縮暴力引起,高能量所致的骨折常為開放性損傷或伴有嚴(yán)重的軟組織閉合性損傷骨折，其中85%的病人有腓骨骨折，由于脛骨遠(yuǎn)端血供差，加上軟組織菲薄

5、，不能提供良好的血運(yùn)及保護(hù)，因此，皮膚壞死、感染、骨髓炎、骨折延遲愈合、不愈合及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率很髙。傳統(tǒng)的鋼板固定，對(duì)骨折處皮膚、皮下組織及骨折端的血運(yùn)破壞較大，因此局部皮膚壞死和骨折延遲愈合及不愈合的風(fēng)險(xiǎn)增大。近年來，隨著生物學(xué)固定理念的提出，采用鎖定鋼板治療脛骨干骨折的方法逐漸發(fā)展起來。鎖定加壓鋼板是新一代鋼板螺釘系統(tǒng)，其螺釘頭和鋼板上的釘孔均有螺紋，兩者擰緊即可鎖定，從而產(chǎn)生一種內(nèi)固定支架的作用,故稱之為鎖定鋼板。在治療脛骨干骨折方面鎖定板具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①設(shè)計(jì)特殊，適合脛骨解剖，

6、其平整貼切的外形多數(shù)情況下不需進(jìn)行預(yù)彎，無論鈦合金材料或不銹鋼材料的鎖定板均很薄，重量輕，能最大限度減少對(duì)軟組織的刺激。鋼板與骨質(zhì)留有間隙，較好地保護(hù)了骨與鋼板接觸面的骨膜和血運(yùn)，有利于骨折愈合。②螺釘選擇方式靈活：鎖定鋼板的螺釘孔采用兩種不同的固定方式，可以選擇鎖定固定，也可以選擇普通螺釘固定，因此，可以根據(jù)術(shù)中要求靈活應(yīng)用，手術(shù)中可以先利用普通螺釘進(jìn)行臨時(shí)固定或者完成骨折端加壓，然后利用鎖定螺釘進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定。③理想的成角穩(wěn)定固定：與普通加壓鋼板或T型鋼板不同，鎖定鋼板近遠(yuǎn)端的任一螺釘孔上均帶有螺紋

7、，能與鎖定螺釘釘頭螺紋很好的錨合，從而形成一種內(nèi)固定支架的作用，另外與鋼板鎖定后螺釘?shù)某蚋鞑幌嗤?，提高了?nèi)植物的抗拔出力，通過這種鎖定可以使骨折近側(cè)端、鎖定螺釘、鎖定鋼板、骨折遠(yuǎn)側(cè)端完全鎖成一整體，因此盡管骨折粉碎嚴(yán)重，但仍可以獲得很好的成角穩(wěn)定，任一方向的應(yīng)力作用均不影響骨折的穩(wěn)定性，復(fù)位角度不會(huì)丟失，因此允許術(shù)后早期的功能鍛煉。因此該種固定方法尤其適用于骨質(zhì)疏松患者骨折的固定。④與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，鎖定鋼板頂端圓頭斜坡狀設(shè)計(jì)有利于接骨板緊貼骨膜在隧道中插入固定，不需廣泛剝離組織，

8、鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定支架，可以不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的塑形，術(shù)中既不引起骨折復(fù)位的丟失，又能極大地保留骨的血運(yùn)。要充分的發(fā)揮鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)，必須十分注意手術(shù)的時(shí)機(jī)和微創(chuàng)手術(shù)操作要點(diǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：建議開放骨折及肢體腫脹較弱且有良好的軟組織覆蓋宜急癥手術(shù)。如軟組織覆蓋條件差，肢體腫脹明顯，可推遲7?14d后手術(shù)，同時(shí)行跟骨牽引，切不可急于手術(shù)，不顧及皮膚條件進(jìn)行手術(shù)治療極易造成皮膚壞死、感染或者骨折不愈合。手術(shù)要點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)微創(chuàng)操作，盡量不剝離骨折部位內(nèi)后