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《痛風(fēng)石的診療與研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、·１４６８·現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２Ｍａｙ，２１（１３）綜述痛風(fēng)石的診療與研究進(jìn)展王禮燦，溫成平，謝志軍（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州３１００５３）［關(guān)鍵詞］痛風(fēng)石；診斷；治療［中圖分類(lèi)號(hào)］Ｒ５８９．７［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ［文章編號(hào)］１００８－８８４９（２０１２）１３－００００－００痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性損害，為尿酸鹽反復(fù)沉積使局部組多發(fā)痛風(fēng)石，因腰痛明顯伴發(fā)熱而就診，后于椎間盤(pán)摘除術(shù)中［１］織反復(fù)發(fā)生慢性異物樣反應(yīng)，一般在起?。保埃岷蟪霈F(xiàn)，至于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、黃韌帶內(nèi)有大量
2、的白色沙粒狀異物，送檢結(jié)果提痛風(fēng)發(fā)展成為痛風(fēng)石的概率，目前未見(jiàn)大宗的流行取樣調(diào)查，示符合痛風(fēng)改變。其出現(xiàn)提示病程已進(jìn)入慢性期。該病輕者影響美觀，重者延及3保守治療［２］關(guān)節(jié)肢體的正常功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直等嚴(yán)重后果。及血尿酸維持在＜２９７．５μｍｏｌ／Ｌ，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，可時(shí)診斷，適當(dāng)治療，改善肢體功能，提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。西醫(yī)治療本病，急性期采用秋水仙特別是對(duì)于慢性期出現(xiàn)巨大、多發(fā)痛風(fēng)石患者，這種要求尤為堿、非甾體類(lèi)藥物或糖皮質(zhì)激素，以控制炎癥、止痛，緩解期則迫切。現(xiàn)將痛風(fēng)石的治療與研究進(jìn)展情況綜述如下。行降尿酸治療。1痛風(fēng)石的檢查3暢1促進(jìn)尿酸排泄丙磺舒、苯
3、磺唑酮和苯溴馬龍通過(guò)減少對(duì)皮下結(jié)節(jié)的性質(zhì)有懷疑時(shí)，穿刺或活檢其內(nèi)容物，在偏尿酸再吸收增加尿酸排泄，適用于６０歲以下、腎功能正常、２４振光顯微鏡下觀察，如發(fā)現(xiàn)有呈雙折射的棒狀晶體，為典型的ｈ尿尿酸（ｕＵＡ）＜７００ｍｇ及無(wú)腎結(jié)石者。針狀單尿酸鹽結(jié)晶。采用Ｇａｒｒｏｄ實(shí)驗(yàn)可以很簡(jiǎn)單地查處痛3暢2減少尿酸生成黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇通過(guò)抑制風(fēng)結(jié)晶。光鏡下痛風(fēng)石是尿酸晶體和纖維組織構(gòu)成的，有組尿酸生成降低血尿酸水平，適用于普通飲食下２４ｈｕＵＡ＞８００織細(xì)胞、單核細(xì)胞、白細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等。標(biāo)本要用無(wú)水乙ｍｇ、有痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石、腎功能不全（肌酐清除率＜５０醇固定才能看見(jiàn)晶體，判定方法有２種：一種
4、為紫尿酸胺反ｍＬ／ｍｉｎ）、不能耐受促尿酸排泄藥及血尿酸＞１２０ｍｇ／Ｌ２４應(yīng)，另一種為旋光顯微鏡檢查。ｈｕＵＡ＞１１００ｍｇ的患者。新型的降尿酸藥物的出現(xiàn)，為難治2痛風(fēng)石的侵害部位性痛風(fēng)石性痛風(fēng)帶來(lái)了希望，如非布索坦、拉布立酶、聚乙二痛風(fēng)的典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于足趾、手指、腕、踝、肘醇尿酸氧化酶。伴有高血壓者，選用氯沙坦或氨氯地平較為［９］等關(guān)節(jié)，由這些常見(jiàn)部位也可推測(cè)痛風(fēng)石的形成與人體的中理想，因?yàn)閮烧呓祲杭嬗薪的蛩岬淖饔谩Ｐ臏囟群椭w遠(yuǎn)端以及外周關(guān)節(jié)的溫度梯度是否有一定的聯(lián)中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制與日久痰瘀互結(jié)，外而發(fā)于肌膚、系，據(jù)Ｌｏｅｂ［３］研究，在一定的溫度下，尿酸鹽隨著身體溫度的黏
5、附于骨，內(nèi)而流注臟腑，致脾腎失調(diào)，據(jù)此采用利濕泄?jié)?、化升高而在體內(nèi)的溶解度增大。臨床上亦可見(jiàn)于不易察覺(jué)的隱瘀通絡(luò)或健脾補(bǔ)腎、祛瘀化痰、消石的治法，以此選方擇藥，臨床上可獲較好的近期慢消緩散、遠(yuǎn)期預(yù)防新石形成的效匿部位，對(duì)這些少見(jiàn)部位痛風(fēng)石的辨認(rèn)和診斷，對(duì)于提高痛風(fēng)［１０］［４］果。如朱良春針對(duì)痰瘀交阻，深入骨節(jié)的痛風(fēng)石性慢性關(guān)的診斷率和治療效果是有重要意義的。Ｙｅｎ等報(bào)道１例內(nèi)節(jié)炎，在泄化濕濁的基礎(chǔ)上，加用炮山甲、蜣螂蟲(chóng)、僵蠶、蜂房眥部痛風(fēng)石患者，２７歲，男，有３ａ痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，其內(nèi)眥等破結(jié)開(kāi)瘀，消痰軟堅(jiān)，或輔以補(bǔ)骨脂、大熟地、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)骨部團(tuán)塊呈漸進(jìn)性發(fā)展３個(gè)月，無(wú)任何不適，手術(shù)切除后檢
6、查其［１１］［５］強(qiáng)骨、填精益髓，可以奏效。呂承全認(rèn)為此病系脾腎虧虛，內(nèi)容物可見(jiàn)雙折光樣尿酸結(jié)晶。劉國(guó)林等報(bào)道１例誤診為痰濕濁邪留于經(jīng)絡(luò)，注于關(guān)節(jié)，以致氣血凝滯、瘀阻絡(luò)痹而成，髁突腫瘤的顳下頜關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，該患者為５９歲女性，８ａ前在治療上主張?jiān)谑褂棉曹尤?、土茯苓、豬苓、澤瀉等清熱利濕即有左耳前腫脹不適，張口疼痛，ＣＴ檢查擬診為髁突腫瘤，于藥物的基礎(chǔ)上，重用炒山甲、郁金、莪術(shù)、三棱、桃仁、紅花、丹手術(shù)切除送檢，結(jié)果鏡下顯示：見(jiàn)放射狀、針狀排列的結(jié)晶。參、赤芍、川牛膝、雞血藤、絡(luò)石藤等破瘀散結(jié)、通行經(jīng)絡(luò)之后追問(wèn)病史得知該患者從小生長(zhǎng)在海邊，喜食海鮮。脊柱痛［１２］［１３］品。張惠臣等治療痛風(fēng)石造
7、成關(guān)節(jié)腫脹潰瘍、有尿酸風(fēng)近年來(lái)也引起了風(fēng)濕科、骨科醫(yī)生的重視，頸、胸、腰椎痛風(fēng)［６－７］［８］結(jié)晶析出者，適當(dāng)配以化痰藥，不僅可以迅速消除關(guān)節(jié)腫痛，石在國(guó)外均有報(bào)道。焦根龍等報(bào)道１例腰椎間盤(pán)突出而且對(duì)于降低尿酸鹽濃度有一定幫助。癥合并右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛風(fēng)石患者，痛風(fēng)病史１０余年，皮下4手術(shù)治療［通信作者］溫成平，Ｔｅｌ：１３９０６５１４７８１手術(shù)的目的是解除痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)、組織、神經(jīng)的壓迫以及［基金項(xiàng)
