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《內(nèi)科常見急危重癥處置預案（可編輯）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急危重癥處理預案1、門、急診值班醫(yī)師出診,遇到急危重癥患者,急診5分內(nèi)到位,在給予必要初步治療同時,通知門、急診主任,或病區(qū)值班醫(yī)師,并要求lO分內(nèi)到位。急危重癥患者,在急診處理、病情基本穩(wěn)定后,立即收入住院部。如患者無足夠經(jīng)濟能力,經(jīng)請示院方白天為醫(yī)務科,夜間為院總值班為搶救生命,可予搶救性治療,包括人院、手術。2、轉(zhuǎn)入患者,應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料,了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況,留意家屬心態(tài),警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3、立即完成首次病程記錄、轉(zhuǎn)入記錄,8h內(nèi)完成住院病歷,明確主管醫(yī)師,做好監(jiān)護,住院醫(yī)師隨時查看巡視患者,出現(xiàn)病情變化隨
2、時記錄。當日主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及時查房,組織治療搶救,并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當日及時或晚交班時進行全科討論,認真做好記錄。4、白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班,并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應認真查看患者,掌握病情。5、以后,住院醫(yī)師每日至少2次查房,每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房,3天內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房,病歷應及時反應病情變化,重要診治過程,如上級查房,會診等內(nèi)容,并妥善安全保存病歷。6、必要時通知醫(yī)務科或院領導,以便調(diào)配醫(yī)療設備,組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛,嚴重欠費等情況,應及時向醫(yī)院匯報,并
3、呈交書面材料。7、確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好,隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作,必要時應請醫(yī)務科協(xié)調(diào),避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8、及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果,并妥善保存。9、若需手術則必須進行術前討論急診、搶救性手術除外,由科主任主持,術者必須參加,填寫術前討論單,病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證,14歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后24h內(nèi)完成,術者需親自書寫或?qū)忛喪中g記錄并簽字。10、注意用藥原則,藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。11、做好知情同意工作,向患者
4、家屬或其委托人交代病情,告知患者或家屬下列情況:1、診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應;2、診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施;3、植入物;4、需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用;5、手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況;6、術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符;7、切除術前未交代的臟器;8、搬動患者可能造成危險;9、有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后,簽署相關知情同意書,以示確定。10、向患者及家屬交代病情時,應注意內(nèi)容始終連貫一致,如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,應及時報告科主任或醫(yī)務科,以做好病情解釋等各項工作。11、因病情需
5、要轉(zhuǎn)科時,應與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系,做好準備再行轉(zhuǎn)科,并于當天完成轉(zhuǎn)科記錄。12、強化制度保障1、切實落實首診負責制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患者身邊,詢問病史、檢查患者并做出初步診斷,開出搶救治療醫(yī)囑,不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的患者,術前手術醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后6h內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑和病歷,但是記錄應以患者實際開始接受治療時間為準,而不是從手術后開始。2、強化醫(yī)務人員的告知意識:做出初步診斷后,首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案,下一步需要進行的檢查或治
6、療,并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療,要明確告知其并發(fā)癥和危險程度,取得其同意和簽字,必要時,派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知末告知,告知不詳細,應記錄末記錄或記錄不及時、不詳細,應陪同未陪同,應會診未會診或會診不及時等,一旦發(fā)生糾紛后果,由主管域值班醫(yī)師負主要責任,由科室主任負次要責任。3、強化醫(yī)師的主導地位:經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護士的執(zhí)行情況,有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化,以便于醫(yī)師掌握患者病情,及時向患者家屬通報。4強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,
7、擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師應報告不報告,發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已報告,上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者,發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負主要責任。5強化院內(nèi)會診管理:在緊急情況下,首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關科室急會診。凡應請會診不請會診,由首診科室負主要責任。凡己請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者,會診醫(yī)師負主要責任。6加強轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室,首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑,書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等,并負責追蹤到相關科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料,并在記錄時間一
8、欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準,不以辦理住院手續(xù)時間為準?？剖?/p>
