慢性病毒性乙型肝炎護理查房

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1、慢性病毒性乙型肝炎（輕度）護理查房主管醫(yī)生：梁世寅主管護士：梁燕病歷簡述一般資料：患者楊吉強，男，52歲，漢族，已婚，貴港本地人。主訴：反復(fù)乏力、納差，尿黃1年余，加重兩周現(xiàn)病史：患者自述兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)體力下降，不能勝任日常工作及體育活動，伴納差，飯量比原來減少一半，惡心，厭油，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、嘔吐、抽搐，無昏、嗜睡，解濃茶樣尿，無解醬油樣尿及白色陶土樣便，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查提示肝功能損害，經(jīng)治療（具體不詳)無好轉(zhuǎn)。2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院，出院后未能系統(tǒng)復(fù)查，上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作。2周前，上述癥狀

2、再次加重，到橋圩醫(yī)院住院（診治不詳），臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。視病重，到我院就診，門診擬“慢乙肝”收住我科進一步診治。病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往史：10年前檢查已發(fā)現(xiàn)乙肝陽性(小三陽）未系統(tǒng)診治，否認高血壓病、冠心病、糖尿病、甲亢、腎炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否認傷寒、結(jié)核等其他傳染史，否認外傷史、手術(shù)史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：不吸煙，不喝酒。無外地長期居住史，無疫區(qū)居住史，無血吸蟲病、肝吸蟲病等水役源接觸史，無食用生魚史。無冶游史，無性病史。家族史：否認家族有遺傳史。護理查體生命體征：T36.5℃，

3、P74次/min,R20次/min,BP144/90mmHg?？茩z查：神志清，營養(yǎng)欠佳，精神差，慢性肝病容，皮膚、鞏膜輕度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，未聞干濕啰音，心率齊，無雜音。腹肌軟上腹輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下為觸及，墨菲征陰性，肝區(qū)輕度叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查血常規(guī)：WBC：4.9×10^9/L；RBC：4.41×10^12/L；HB：138g/L；PL：185×10^9/L。血凝四項：凝血酶原時間(PT)：11.8；部分凝血酶原（APTT）：26.5s，凝血酶時

4、間(TT)：22.4s↑，F(xiàn)IB：2.04g/L。血氨：39.27μmol/L乙肝三對：乙肝表面抗原，0.02ng/mL；乙肝表面抗體：1.69mIU/mL；乙肝e抗原：0.05NCU/mL；乙肝e抗體：29.91NCU/mL↑；乙肝核心抗體：11.6IU/mL↑；乙肝前S1抗原：陰性；乙型肝炎病毒DNA：<1.0*10^2IU/mL肝功能：總膽紅素:5.2μmol/L；直接膽紅素：0.5μmol/L；間接膽紅素：4.7μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：108U/L↑；谷草轉(zhuǎn)氨酶：63U/L↑；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：64U/L↑；總蛋白：65.9g/L；白蛋白：40.6g/L

5、；球蛋白：25.3g/L。B超：肝、脾、雙腎、腹腔未見異常。慢性病毒性乙型肝炎資料概念：病毒性肝炎病程持續(xù)半年以上者即為慢性病毒性肝炎。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種疾病。流行病學(xué)：乙肝廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。本病在我國發(fā)病率很高，僅慢性乙型肝炎患者就超過3000萬，而慢性乙型肝炎病毒攜帶者則超過1．2億。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。病

6、因：（1）輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺同時又患其它傳染?。?）飲酒、服用對肝有損害的藥物（2）治療不當(dāng)（4）免疫紊亂、營養(yǎng)不良、發(fā)病機制：跟肝炎病毒直接導(dǎo)致肝細胞病變有關(guān)；是人體免疫系統(tǒng)對肝炎病毒及其抗原引起免疫應(yīng)答，對感染肝炎病毒的肝細胞產(chǎn)生免疫病理，損傷肝細胞所致。臨床表現(xiàn)：輕度慢性肝炎多由急性肝炎遷延所致，臨床表現(xiàn)多樣，反復(fù)遷延日久，也有完全無癥狀者。主要有食欲不振，惡心厭油，腹脹便溏，肝區(qū)脹痛或隱痛，女性月經(jīng)不調(diào)，情緒易波動，乳房作脹或腫塊。體征：肝臟輕度腫大，質(zhì)地尚軟，表面光滑，邊緣有觸痛或壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。部分病例無任何體征。并發(fā)癥：1

7、.上消化道出血2.腎炎3.關(guān)節(jié)合并癥4.結(jié)節(jié)性多動脈炎5.肝衰竭6.原發(fā)性肝癌7.肝性腦病護理問題（1）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與肝功能減退引起食欲下降有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良，皮膚干燥、瘙癢有關(guān)（3）有感染的危險與機體免疫力低下有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病護理措施1.預(yù)防為主即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防。切斷傳染源和傳播途徑，提高衛(wèi)生水平，避免或減少復(fù)發(fā)因素如疲勞過度、情緒波動、飲食不節(jié)等。2.休息，中、重度慢性肝炎需完全臥床休息，直至臨床癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)始能逐漸增加運動量。輕度慢性肝炎和病毒攜帶者不需臥床休息，但要防止疲勞過

8、度。3.飲