注意力缺陷多動(dòng)障礙

注意力缺陷多動(dòng)障礙

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1、注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)藥物治療新進(jìn)展一、概述1.名稱(chēng):①注意缺陷多動(dòng)障礙(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)②兒童多動(dòng)綜合癥常用診斷標(biāo)準(zhǔn)1.美國(guó)精神病學(xué)分會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》,DSM—IV(1994)2.世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類(lèi)》:ICD—10分為“臨床描述和診斷指南”及“研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)”兩部分3.中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD-3(2001)根據(jù)目的選用2.有三個(gè)核心癥狀包括:①注意缺陷②多動(dòng)③沖動(dòng)與年齡發(fā)育水平不符、>6

2、個(gè)月3.三個(gè)亞型:①注意障礙為主型;②多動(dòng)/沖動(dòng)為主型③混合型1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,198

3、3.14Noeetal,1999.對(duì)立違抗品行障礙反社會(huì)人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受損伙伴關(guān)系差職業(yè)地位低下收入低下物質(zhì)濫用學(xué)習(xí)功能受損學(xué)習(xí)困難學(xué)業(yè)難以完成:46%被開(kāi)除635%退學(xué)6家庭功能受損父母誤工、工作效率低父母離婚或分居,親子關(guān)系差可能持續(xù)終生在某些患者中可持續(xù)至青少年及成年期40~70%持續(xù)至青少年30~50%持續(xù)至成年▲ADHD的長(zhǎng)期危害1MannuzzaS,etal.ArchGenPsychiatry1991;48:77-83.2BarkleyR,etal.JAmAcadChild

4、AdolescPsychiatry1990;29:546–557.3GittelmanR,etal.ArchGenPsychiatry1985;42:937–947.學(xué)齡前青少年成人學(xué)齡期大學(xué)行為問(wèn)題行為問(wèn)題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會(huì)關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141四、ADHD治療目標(biāo):學(xué)習(xí)功能提高社交功能改善家庭功能恢復(fù)注意缺陷癥狀

5、明顯控制多動(dòng)癥狀明顯控制沖動(dòng)癥狀明顯控制全天控制癥狀恢復(fù)社會(huì)功能治療方法:1.藥物治療2.心理行為治療3.游戲治療4.家庭治療5.家長(zhǎng)教育輔導(dǎo),學(xué)校干預(yù)6.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練7.腦電生物反饋治療8.多模/多維綜合治療醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師、患兒共同制定:合理的目標(biāo)有效的治療方案必需給予患者能夠保證12小時(shí)治療效果的藥物,白天控制癥狀▲12小時(shí)持續(xù)控制癥狀:ADHD患兒全天正常學(xué)習(xí)和生活的需要7:00am準(zhǔn)備去上學(xué)7:30am走出家門(mén)去上學(xué)8:30am認(rèn)真上數(shù)學(xué)課10:30am專(zhuān)心致志上語(yǔ)文班12:00pm和伙伴一起進(jìn)午餐

6、2:30pm參加班會(huì)討論3:30pm參加學(xué)校課外活動(dòng)4:30pm回家做家庭作業(yè)6:30pm進(jìn)晚餐7:30pm晚間活動(dòng)(功課,家庭活動(dòng))▲藥物治療的目的是全天保持注意力集中, 完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)和工作任務(wù)早晨6789101112123456789時(shí)間中午晚上準(zhǔn)備上學(xué)學(xué)校就寢12小時(shí)家庭作業(yè)、家庭活動(dòng)放學(xué)后,就寢前是孩子完成家庭作業(yè)、 參與游戲,與父母相處的“黃金”時(shí)間順利完成每日作業(yè)改善患兒學(xué)習(xí)能力建立良好伙伴關(guān)系改善患兒社交功能增進(jìn)良好親子關(guān)系改善患兒家庭關(guān)系(一)藥物治療1.中樞興奮劑:(1)哌甲酯:速釋哌甲酯

7、(利它林);控釋哌甲酯-專(zhuān)注達(dá)?(2)苯丙胺類(lèi)化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因2.非中樞興奮劑:(1)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(2)選擇性5-羥色胺再攝取劑(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受體激動(dòng)劑:可樂(lè)定(5)去甲腎上腺再攝取抑制劑:托莫西汀(6)其它:氟哌啶醇、維思通、氯丙嗪等3.中藥五、ADHD一線治療藥物歐洲指南美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南英國(guó)國(guó)家臨床治療推薦方案蘇格蘭地區(qū)學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2001;108:1033–

8、1044.◇美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)指南指出:ADHD應(yīng)首先推薦:哌甲酯和/或行為治療哌甲酯是單純性ADHD的一線治療藥物◇歐洲:◇蘇格蘭地區(qū)學(xué)院間指南(SIGN)指出:哌甲酯應(yīng)作為改善ADHD/HKD核心癥狀的一線藥物治療Psychostimulates:(MethylphenidateandDexamphetamine)shouldbeconsideredasthefirstlineofdrugt

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