骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀分析及對(duì)策課件11

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1、骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀分析及對(duì)策南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥診療調(diào)查問卷分析本院在2010年四月份在內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室組織下共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收66份，回收率為82.5%，有效問卷63份，無效問卷3份。參加過骨質(zhì)疏松診療繼續(xù)教育的醫(yī)師32人/63人,占50.8%，未參加過繼續(xù)教育的醫(yī)師31/63占49.2%接診過老年人數(shù)占總接診數(shù)：<10%2人占3.17%11%-25%12人占19%26%-50%33人占52.38%51%-75%16人占25.45%使用雙能X線法的醫(yī)師19人,占30.16%；使用骨關(guān)節(jié)X

2、片的醫(yī)師41人,占65%；使用生理年齡預(yù)診法的醫(yī)師7人,占11.1%；根據(jù)已有脆性骨折診斷的醫(yī)師14人,占22.2%；認(rèn)為上述四種方法都可以的醫(yī)師1人,占1.58%。診斷骨質(zhì)疏松癥的方法雙能X線骨密度檢查是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的最精確的骨密度檢查方法,其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)!——摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診療指南注解知曉WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師27人,占42.85%不知曉WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師36人,占57.15%WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)正常骨密度T值≥-1SD低骨密度-2.5S

3、D＜T值＜-1SD骨質(zhì)疏松癥T值≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥符合骨質(zhì)疏松癥，且伴有骨質(zhì)疏松癥性骨折發(fā)生認(rèn)為骨質(zhì)疏松可以預(yù)防的醫(yī)師58人,占92.06%認(rèn)為骨質(zhì)疏松不可以預(yù)防的醫(yī)師5人,占7.94%認(rèn)為骨質(zhì)疏松有治療價(jià)值的醫(yī)師62人,占98.41%認(rèn)為骨質(zhì)疏松治療價(jià)值不大的醫(yī)師1人,占1.59%骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防和治療嗎?骨質(zhì)疏松癥是一種可以預(yù)防的疾病,預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要；治療價(jià)值非常大,可減輕患者身心痛苦、提高生活質(zhì)量、減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)、降低致殘率和死亡率！注解——摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診療指

4、南選擇降鈣素的15人,占23.8%選擇雙膦酸鹽的21人,占33.3%選擇骨化三醇的21人,占33.3%選擇鈣劑和維生素D的33人,占52.38%選擇雌激素的1人,占1.59%選擇仙靈骨葆的6人,占9.52%治療骨質(zhì)疏松首選藥物雙膦酸鹽是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的一線藥物,可降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)40%-70%,并使非椎體骨折發(fā)生率降低約上述數(shù)字的一半.注解——摘自北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)2010年關(guān)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診治的最新立場(chǎng)聲明降鈣素不是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一線藥物,因?yàn)槠淇构钦郫熜Р粡?qiáng),并且對(duì)骨密

5、度的保護(hù)效應(yīng)低于其他藥物.注解——摘自北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)2010年關(guān)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診治的最新立場(chǎng)聲明椎骨和非椎骨骨折的相對(duì)危險(xiǎn)減少程度ORAG薈萃分析:幾種絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療藥物對(duì)骨折危險(xiǎn)的減少程度ORAG=骨折疏松癥研究顧問組；V=椎骨;NV=非椎骨*所評(píng)價(jià)的阿侖膦酸鈉的劑量為5–40mg(椎骨骨折)和10–40mg(非椎骨)摘自CranneyAetalEndocrRev2002;23(4):570-578.阿侖膦酸鈉*(48%V,49%NV)01020304050非椎骨骨折的相對(duì)危險(xiǎn)減少

6、情況維生素D(37%V,23%NV)降鈣素(21%V,20%NV)鈣劑(23%V,14%NV)利塞膦酸鈉(36%V,27%NV)HRT(34%V,13%NV)雷洛昔芬(40%V,9%NV)依替膦酸鈉(37%V,1%NV)0102030405060椎骨骨折的相對(duì)危險(xiǎn)減少情況認(rèn)識(shí)到單純補(bǔ)鈣不可以治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)師58人,占92.06%。認(rèn)為單純補(bǔ)鈣可以治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)師5人,占7.94%。單純補(bǔ)鈣能治療骨質(zhì)疏松癥嗎?目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他骨質(zhì)疏松癥藥物治療!注解——摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)

7、疏松診療指南認(rèn)為降鈣素能降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)師48人,占76.19%認(rèn)為降鈣素不能降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)師15人,占23.81%降鈣素能降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)嗎?“預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)生”隨機(jī)對(duì)照研究15項(xiàng)薈萃分析表明鼻噴霧鮭魚降鈣素治療一年可使腰椎骨礦密度輕度提高1.0-1.5%,且僅有200IU劑量給藥組的椎骨骨折發(fā)生率減少約21%,不能提高股骨頸的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn).注解“預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)生”隨機(jī)對(duì)照研究15項(xiàng)薈萃分析表明由于相對(duì)較弱的抗骨折效力,降鈣素一般不作為一線骨

8、質(zhì)疏松癥藥物治療,只作為緩解脆性骨折引起的疼痛治療.證據(jù)級(jí)別I級(jí)可靠程度I級(jí)注解認(rèn)為絕經(jīng)后婦女和老年人在使用糖皮質(zhì)激素前需要做骨密度檢查的醫(yī)師60人,占95.24%認(rèn)為絕經(jīng)后婦女和老年人在使用糖皮質(zhì)激素前不需要做骨密度檢查的醫(yī)師3人,占4.76%認(rèn)為年輕女性和男性長(zhǎng)期使用大劑量皮質(zhì)激素需同時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松藥物的醫(yī)師62人,占98.41%認(rèn)為年輕女性和男性長(zhǎng)期使用大劑量皮質(zhì)激素不需同時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松藥物的醫(yī)師1人,占1.59%絕經(jīng)后婦女和老年