骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范及存在問題

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1、骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范及存在問題一：定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，骨折是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)局。二：流行病學(xué)：流行病學(xué)研究顯示我國60-70歲老年人中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上有半數(shù)患有骨質(zhì)疏松，，對老年人的健康和生活質(zhì)量危害很大，10%-20%的患者于骨折后1年內(nèi)死亡，大約一半的患者骨折愈合后生活不能自理，美國每年用于骨質(zhì)疏松性骨折的花費為100-150億美元，每列髖部骨折的花費為2.6-3.7萬美元，我國髖部骨折的直接花費為每年3萬多人民幣，

2、目前1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計到2050年，亞洲的髖部骨折將占全世界50%以上，我國人口已達13億，其中60歲以上老年人已超過10%，我國已進入老齡社會，因此，嚴重威脅老年人健康的骨質(zhì)疏松問題不容忽視。三：分型：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，老年性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)，老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是指由疾病和/或藥物等原因所致的骨質(zhì)疏松

3、。四：危險因素1，不可控制因素：人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松的危險高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。2，可控制因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡和碳酸飲料、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏（光照少或攝人少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物。3，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因：1)內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M、cushing綜合癥、性腺功能減退、甲狀腺功能亢進、垂體泌乳素瘤、糖尿?。ㄖ饕?型糖尿?。⑾俅贵w功能減退癥等2)結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥

4、、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。3)多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。4)胃腸疾病和營養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合癥、胃腸大部分切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾病、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。5)血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病、骨髓異常增殖綜合癥。6)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。憾喾N原因所致偏癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合癥、肌強直綜合癥。7)長期制動和太空旅行。8)器官移植術(shù)后。9)藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH

5、-a或透析液等。五：臨床表現(xiàn)1，疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。2，脊柱變形；患者可有身高縮短和駝背，錐體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能。3，骨折：患者易發(fā)生脆性骨折（輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折），常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端，發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。1，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有原發(fā)性疾病的表現(xiàn)。六：輔助檢查：1，生化檢查：目前生化檢查不能作為骨質(zhì)疏松的診斷指標(biāo)1.1反映骨形成的指標(biāo)1)

6、堿性磷酸酶（ALP）：高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松常見ALP升高，如治療有效ALP下降，故也可作為療效評價的指標(biāo)，但應(yīng)注意多種疾病如膽道，肝臟疾病等均會導(dǎo)致ALP升高，如能測定骨ALP則特異性更好。2)骨鈣素（BGP）：主要來源于成骨性細胞譜系，骨轉(zhuǎn)換率增加時，BGP升高，也可作為抗骨吸收藥物的療效評價指標(biāo)。3)Ⅰ型前膠原羧基端前肽（CTPP）：由骨成骨細胞分泌，反映骨形成的量和速度，高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松患者CTPP明星升高。1.2反映骨吸收的指標(biāo)1)血鈣和尿鈣：反映骨吸收增加，由于血鈣受PTH，降鈣素的影響，往往在正常水

7、平，故尿鈣增多意義更大一些。2)羥脯氨酸（HOP）：是膠原的降解產(chǎn)物，尿羥脯氨酸是骨吸收時破骨細胞分解骨膠原的代謝產(chǎn)物，是反映骨吸收的較好指標(biāo)，但血液中的HOP（80%-90%）可被進一步代謝轉(zhuǎn)化為其他產(chǎn)物，加上飲食中羥脯氨酸攝入量的影響，因此，隨意尿羥脯氨酸測定的意義不大，測定禁食12小時后的Hop對某些疾病診斷有參考價值。3)尿膠原吡啶啉（Pyr）和尿膠原脫氧吡啶啉（D-Pyr）：是Ⅰ型膠原的分解代謝產(chǎn)物，有晝夜分布節(jié)律，夜間高，午后低，因此應(yīng)收集24小時標(biāo)本進行測定，與HOP不同，不受飲食中膠原含量

8、影響。4)Ⅰ型膠原交聯(lián)末端肽：骨Ⅰ型膠原中含有兩者吡啉形成位點，分別稱為N-末端螺旋型交聯(lián)肽（NTX）和C-末端螺旋型交聯(lián)肽（CTX），NTX自尿中排出，是骨吸收的良好指標(biāo)，優(yōu)于Pyr，D-Pyr等，CTX在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人也很敏感，特別有助于對病情和療效的觀察。5)抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）：TRAP是破骨細胞活動的標(biāo)志物，但血清中含有多種異構(gòu)體，其中TRAP-5b來源于骨骼，故最好測定TRAP-5b水平及其所占TR